Anmeldeformular TitelVorname*Nachname*DGPPN-MitgliedsnummerGeschlecht* Männlich Weiblich Divers Keine AngabeAlterStatus* Ärztin in Weiterbildung Psychiatrie & Psychotherapie Facharzt:in Psychiatrie & Psychotherapieggf. ärztliche Tätigkeit außerhalb DeutschlandZeitraum von – bis: Fachbereich: Land:Bitte Zeitraum von – bis, Fachbereich und Land angeben.Arbeitsstelle (Name und Adresse)Bundesland*Telefon*Bitte Telefonnummern (Mobil und Festnetz) in folgendem Format eingeben, z. B. für Deutschland, Berlin: +49-30-123456-89E-Mail-Adresse* Muttersprache*sonstige SprachenGrundkenntnisse, gute Kenntnisse, fließend, Verhandlungssicher, Kenntnisse auf Muttersprachniveauggf. Schwerpunkt des MentoringsDatenschutz* Ich bin mit der Speicherung meiner Daten (Name, Klinik, Ort, E-Mail-Adresse) im Rahmen des Mentoringprogramms und deren Weiterleitung an angemeldete Mentees einverstanden.* Notwendige Angaben
