Q & A-round the World

FAQs

The information is aimed primarily at physicians from abroad interested in psychiatry, and explicitly also at physicians from third countries. The target group are physicians from abroad, both with and without German licenses, working in psychiatric clinics and practices in Germany.

Recognition exam, visa, job search & more

Below are key topics and resources:

• Equivalence assessment of foreign medical qualifications
• Licensing authority (Approbationsbehörde)
• Application for full licensure (Approbationsantrag)
• Recognition exam and preparation for the recognition exam
• Knowledge exam (Kenntnisprüfung)
• Specialist language exam / required language level (Fachsprachprüfung)
• Professional license, visa, specialist training with a scholarship
• Job search, earning potential
• Recognition of work performed under a temporary professional permit towards later specialist training
• Recognition of foreign specialist training
• Professional liability insurance

https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/_old-files/downloads/Merkblatt_Stipendiaten.pdf
https://www.hartmannbund.de/der-verband/landesverbande/berlin/auslaendische-aerzte/
https://www.marburger-bund.de/bundesverband/service/aerztinnen-und-aerzte-mit-auslaendischer-qualifikation/foreign-trained/faqs
https://www.hartmannbund.de/wp-content/uploads/2021/06/BundesARGE_Aufenthaltstitel.pdf
https://www.marburger-bund.de/sites/default/files/files/2021-11/Leitfaden-Beschaeftigung-auslaendischer-Aerzte%202021.pdf

General

How do university hospitals differ from non-university hospitals?
In addition to patient care, university hospitals conduct research. They also provide undergraduate medical education. At many universities, bedside teaching begins as early as the first semester, and there are several-week practical courses on the wards in later semesters. The final year of medical studies, the Practical Year (PJ), is often completed at university hospitals or at affiliated teaching hospitals.

What is the difference between private clinics, privately owned hospitals, and publicly owned hospitals?
Private clinics treat only patients with private health insurance and cannot bill the statutory health insurance funds.
Privately or publicly owned hospitals, on the other hand, treat patients with both private and statutory health insurance. Public ownership means the hospital is operated by a public entity (federal government, federal state, municipality, city, county, or district; e.g., a Bundeswehr hospital). There are also non-profit hospitals run by religious, humanitarian, or social organizations (e.g., Caritas). Privately owned hospitals are operated by a natural person or legal entity under private law, e.g., a GmbH (limited liability company) or AG (public limited company) (e.g., Vivantes or Helios).

Is a completed or planned doctorate required for employment at a university hospital?
A doctorate is not a prerequisite for specialty training at a university hospital. However, a completed or initiated doctorate and/or prior research during medical school significantly increases the likelihood of being hired at a university hospital. For participation in a Clinician Scientist Programme, a completed doctorate, or completion within a defined timeframe, is usually required.

Do I have to conduct research and teach during specialty training at a university hospital?
Generally, residents (Ärzt:innen in Weiterbildung) at university hospitals are expected to contribute to research and to undergraduate teaching alongside clinical work. The extent of teaching and research varies widely, as does the way clinical duties, research, and teaching are combined (see Q5).

How can I conduct research during working hours?
Some residents carry out research in addition to clinical duties. Their research is carried out in university hospitals or in associated research institutes of university hospitals or peripheral hospitals. The combination of clinical work or training with research, and possibly teaching, varies greatly.

Leave of Absence

Some physicians in training are released from ward work for a set period (e.g., 6 months) to focus on research. Participation in on-call duties during this period varies.

Other physicians already begin an employment relationship that includes a percentage of clinical work (e.g., 80%) and research time (e.g., 20%, e.g., 1 day/week), or transition to this model during their training.

It is also important to distinguish whether the physicians in training must seek funding for this research time themselves by submitting a research proposal and acquiring third-party funding, or whether this is financed from existing research funds.

Counting research towards specialty training
The Model Specialty Training Regulations (Muster-Weiterbildungsordnung, MWBO) stipulate a minimum of 60 months of full-time training for board certification. There is no uniform rule on whether and how research counts toward training time; the type of research (basic vs. clinical) matters as well. Specialist training has been organized on a competency-based basis since 2018. This means that by the end of the specialist training, the competencies defined in the Model Training Regulations (cognitive competencies/knowledge and action skills) must be acquired. Therefore, the primary determining factor is whether the responsible state medical association assesses the research activity in such a way that relevant competencies have been acquired through the research activity. This is usually decided case by case upon application when registering for the specialist exam, so it often remains unclear during training how much research time will be credited.

Clinician Scientist Programme
Many university hospitals and research institutes offer structured Clinician Scientist Programmes for physicians pursuing parallel clinical work and an academic career. This includes advanced training in research methods, statistics, and scientific writing. Furthermore, the program offers a structured approach to balancing clinical and research activities. A defined portion of the program’s working time is reserved for research activities. Some programmes award a “Clinician Scientist” certificate upon completion. A completed doctorate is usually required; in some cases, completion within a set timeframe after admission is permitted.

What is a medical pension fund (Ärztliches Versorgungswerk)?
Medical pension funds are compulsory professional pension funds for physicians, similar to the statutory pension insurance. They provide retirement, occupational disability, and survivors’ benefits for physicians.

Psychiatry-specific

Am I meeting the legal requirements for psychiatric practice in Germany?
The DGPPN considers structured onboarding essential for all physicians at the start of their work, whether beginning specialty training or working under a temporary professional permit without full German licensure. This includes managing emergencies and admissions. Particular attention must be paid to the legal framework governing involuntary admission to a psychiatric facility and the use of coercive measures (isolation, restraint, compulsory medication) in accordance with the German Civil Code (Bürgerlichen Gesetzbuch/BGB) and the respective Mental Health Acts (Psychisch-Kranken-Gesetzen/PsychKG) of the federal states. All patients are entitled to specialist care, meaning they must be seen by board-certified psychiatrists during rounds or dedicated secondary views (Zweitsichten). Diagnostic and treatment planning by residents is therefore always conducted under supervision by specialists. In on-call duty or during emergency outpatient contacts, this supervision may be via telephone by the specialist on background call.

What types of psychiatric hospitals exist?
Inpatient care is provided either in specialist psychiatric hospitals or in psychiatric departments within general hospitals. Some specialist hospitals treat exclusively psychiatric (and sometimes neurological or psychosomatic) conditions.

What is the difference between specialist training in psychiatry and psychotherapy compared to specialist training in psychosomatic medicine and psychotherapy?
The specialty Psychosomatic Medicine and Psychotherapy is well established in Germany but does not exist in many neighboring European countries. Training consists of 48 months in psychosomatic medicine plus 12 months in a somatic specialty. Psychosomatic hospitals primarily treat conditions with somatic and psychological components (e.g., chronic pain syndromes) as well as PTSD, anxiety disorders, depression, personality disorders, etc., overlapping in part with psychiatry.
Treatment of psychotic disorders, bipolar disorder/mania, dementias, and addiction disorders, as well as treatment in accordance with the Mental Health Act or the Civil Code (Unterbringung nach Psychisch-Kranken-Gesetz oder Bürgerlichem Gesetzbuch) and the management of acute agitation, suicidality, and aggression, is provided exclusively in psychiatric hospitals.
Compared to the specialist in psychiatry and psychotherapy, the model training regulations for psychosomatic medicine and psychotherapy contain a more comprehensive psychotherapy section with a higher number of psychotherapies under supervision. In contrast, specialist training in psychiatry and psychotherapy covers the diagnosis and treatment of a significantly broader spectrum of mental illnesses. In addition to psychotherapy, comprehensive skills in psychopharmacology and neurostimulation (electroconvulsive therapy, repetitive transcranial brain stimulation, etc.), as well as treatment planning and management of comorbidities in a complex multimodal therapy program, are acquired.

What is the mandatory psychiatric care or care mandate (“sector”) of psychiatric hospitals?
Mandatory psychiatric care refers to the obligation of psychiatric clinics to admit patients who live in a certain region on an emergency basis and to treat them in their facility. Not all psychiatric clinics participate in mandatory psychiatric care. In addition, the regulations regarding mandatory psychiatric care vary from state to state and the definition is inconsistent.

What are the different professional groups involved in psychiatric care in Germany and what are their responsibilities?

• Nursing staff: In addition to traditional nursing tasks such as personal hygiene, changing dressings, dispensing and administering medication, bladder catheter care, taking urine samples, etc., nursing staff in psychiatry are particularly responsible for assisting patients with self-care (personal hygiene and toilet visits, nutrition) as well as organizing daily routines and leisure activities. Their duties also include tasks such as documentation, therapy planning, and coordination with other professional groups, in particular medical staff. In addition to the handover meetings between doctors and nursing staff, which usually take place once a day, nursing staff participate in rounds, interdisciplinary team meetings, case and team supervision. The insertion of indwelling venous catheters and blood sampling are usually medical tasks in clinics.
• Psychological psychotherapists: Psychological psychotherapists have completed a degree in psychology and then trained in psychotherapy. Some psychologists in psychiatric institutions are still undergoing psychotherapy training and completing their practical work (Praktische Tätigkeit/ PT 1) and work as psychotherapists in training (Psychotherapeut:innen in Ausbildung/ PiAs). Psychological psychotherapists conduct individual and group psychotherapy, and in some cases also offer other group services such as psychoeducation. They participate in rounds, interdisciplinary case discussions, supervision, and handovers. Since 2021, Germany offers a direct psychotherapy degree (BSc/MSc) with an Approbation exam, followed by a five-year specialist psychotherapy training pathway (Fachpsychotherapeut:innen) analogous to medical specialty training.
• Social workers: Social workers deal with all social issues relating to patients‘ work, housing, or finances and support patients in submitting applications and contacting authorities, insurance companies, etc.
• Complementary therapies: Complementary therapies are an integral part of a multimodal treatment approach in psychiatric and psychotherapeutic care. These include, for example, art therapy, music therapy, occupational therapy, and exercise and sports therapy.
  • Art therapists: Art therapists are professionals who use artistic and creative methods to help people cope with mental health issues. Art therapy can be conducted in group or individual settings and is also offered on an outpatient basis.
  • Occupational therapists: Occupational therapists are specialists who use various methods to improve cognitive functions (concentration, attention, action planning and execution, memory, etc.), socio-emotional skills (contact, communication, assertiveness, adaptability, critical thinking, and conflict management), and basic skills such as resilience, decision-making, self-confidence, and self- and external perception. The goal is to regain, promote, and maintain the ability to perform everyday tasks. Occupational therapy can be conducted in a group or individual setting and is also offered on an outpatient basis.
  • Music therapists: Music therapists are professionals who use music to help people cope with mental health issues. Music therapy can be conducted in group or individual settings.
  • Exercise and sports therapists: Sports and exercise therapists are professionals who use sports and exercise (e.g., endurance training, strength training, movement, yoga) to help people cope with mental health issues. Sports and exercise therapy can be conducted in group or individual settings. It promotes mental and physical well-being as well as skills such as motivation and self-awareness.

Specialty training
How do I start specialty training in Psychiatry and Psychotherapy?

Unlike in some countries, any physician can start training once they have an employment contract as a resident in a psychiatric inpatient or outpatient setting with training authorization (Weiterbildungsermächtigung). There is no formal registration required to begin training.

Who regulates specialty training?
Specialist medical training is regulated by the respective state medical associations (Landesärztekammern). Each federal state has a state medical association. The federal state of North Rhine-Westphalia has two separate state medical associations (Ärztekammer Nordrhein and Ärztekammer Westfalen-Lippe). The respective state medical associations issue training regulations (Weiterbildungsordnung/ WBO) which specify the knowledge and skills that must be acquired, the total duration of the training, and how long the training must be in certain areas. The German Medical Association (Bundesärztekammer/BÄK), as the umbrella organization, publishes model continuing education regulations (Muster-Weiterbildungsordnung/MWBO) that serve as a guide for the state medical associations, but are not binding on them. The respective state medical associations develop binding continuing education regulations based on the model continuing education regulations. The training regulations are updated regularly. The most recent training regulations are valid. If new training regulations are adopted after the start of training, doctors in training can choose which training regulations they would like to follow during a transition period.

What is a continuing education network (Weiterbildungsverbund)?
A continuing education network (Weiterbildungsverbund) is an association of various continuing education institutions (clinics, outpatient clinics, or practices). Together, they offer continuing education content (e.g., theory seminars).

What is a continuing education authorization/continuing education license (Weiterbildungsermächtigung / -befugnis)?
A continuing education authorization or continuing education license (Weiterbildungsermächtigung/Weiterbildungsbefugnis) is permission granted by the relevant state medical association allowing a specific person, the continuing education supervisor (Weiterbildungsbefugter/Weiterbildungsermächtiger), to provide continuing education to doctors specializing in psychiatry and psychotherapy. The authorization/permission is granted upon application by a senior member of the institution or several persons jointly. The further training authorization/license may be granted for the entire psychiatric further training period (48 months) or only for a shorter period. This depends on the facilities and range of treatments offered by the institution and is determined by whether the further training institution can teach all of the content specified in the further training regulations or only part of it.

Can activities performed abroad be credited toward training?
It is generally possible to have medical practice abroad credited toward my continuing education. The review and crediting process is handled by the relevant state medical association.

What does the specialist examination (Facharztprüfung) look like?
The further training is completed with the specialist examination. This is usually a 45-minute oral examination conducted by three specialists and an examination chair. The examination is graded as “pass” or “fail.” After passing the exam, a certificate is issued by the state medical association. With this certificate, physicians are entitled to bill statutory health insurance companies as contract physicians (Vertragsärzt:innen) and to set up their own practice.

Who organizes the specialist examination?
The specialist examination is organized and conducted by the respective state medical associations. For the specialist examination, the logbook (logbuch) and a further training certificate (Weiterbildungszeugnis) from the person authorized to provide further training at the last further training institution must be submitted. This certifies that the doctor undergoing further training has acquired all the necessary content and skills required for further training.

How do I prepare for the specialist examination?
Throughout their training, doctors acquire knowledge and skills both in everyday clinical practice and in theoretical training courses. As a rule, training provides doctors with a solid foundation for the specialist examination. In addition to specialist literature, it may also be useful to attend an exam preparation course. The DGPPN Academy regularly offers a compact course (Kompaktkurs Facharzt P & P). In addition, the 4-day DGPPN Congress, which takes place annually at the end of November in Berlin, offers the opportunity to learn about many different current topics and developments in psychiatry and psychotherapy in workshops, lectures, symposia, and discussion forums.

How do I prepare for my first on-call duty (Bereitschaftsdienst)?
The DGPPN app contains practical knowledge for emergency situations, among other things. Many clinics also offer specific seminars on dealing with emergency situations and on-call duty as part of their induction training. In addition, many clinics have guidelines on important topics and questions relating to on-call duty. A workshop on this topic is regularly offered at the DGPPN congress.

How does psychotherapy training work within specialty training?
Beyond psychotherapy competencies gained in clinical work, specific psychotherapy components are required: personal therapy (Selbsterfahrung), theory seminars, case conferences, and supervised treatments, as well as brief interventions and additional case work. Residents choose a primary modality: psychodynamic (tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, TfP), cognitive-behavioural therapy (Verhaltenstherapie, CBT/VT), or systemic therapy (systemische Therapie/ST). The guideline-approved outpatient methods (Richtlinien-Verfahren Psychotherapie) billable under statutory insurance also include psychoanalysis.

What is personal therapy (Selbsterfahrung)?
Personal therapy (Selbsterfahrung) is a central component. Residents undergo training therapy with experienced medical and/or psychological psychotherapists. Its role and goals differ by modality. See also the DGPPN Psychotherapy Section position paper.

What are Balint groups, Interaction-Focused Case Work (IFA), and Systemic Case Work?
Depending on the state’s WBO, all residents (or only those in psychodynamic training) must attend Balint groups. Residents focusing on CBT attend Interaction-Focused Case Work (IFA) groups; those in systemic therapy attend Systemic Case Work groups.

• Balint groups: Balint groups are case discussions in a group setting, led by experienced medical and/or psychological psychotherapists, in which therapeutically challenging doctor-patient relationships are reflected upon. The group participants contribute cases. Guided free association within the group aims to promote a better understanding of doctor-patient relationships.
• Interaction-Focused Case Work (IFA): Interaction-Focused case work or interactional case work involves case discussions in a group setting, led by experienced medical and/or psychological psychotherapists, in which therapeutically challenging treatments based on behavioral therapy methods are discussed and worked through. The focus here is also on the doctor-patient relationship.
• Systemic Case Work: Equivalent to systemic case work is a case discussion in a group setting, in which therapeutically challenging treatments based on systemic methods are discussed and worked on under the guidance of experienced medical and/or psychological psychotherapists. The focus here is also on the doctor-patient relationship.How do I choose a psychotherapy modality?
  Germany recognizes four guideline-approved modalities (Richtlinien-Psychotherapieverfahren): analytical psychotherapy (analytische Psychotherapie), depth psychology-based psychotherapy (tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie/ TfP), systemic psychotherapy (systemische Psychotherapie), and behavioral therapy (Verhaltenstherapie).

Guideline-based psychotherapy means that these therapy methods can be billed to statutory health insurance companies by medical or psychological psychotherapists in outpatient settings. The costs of treatment are therefore covered by the patients‘ statutory health insurance companies. Psychiatric clinics also have different orientations. Some clinics focus on a specific psychotherapy method (usually behavioral therapy), while others offer different psychotherapy methods in different wards or for different disorders. In addition, senior physicians in particular often have dual qualifications in different psychotherapy methods. Systemic therapy has only been a guideline method since 2020 and has only been available as a specialization in medical training since the 2018 model training regulations. For this reason, there are currently only a few physicians who have completed further training in systemic therapy.

What are the costs of specialty training?
The state medical associations do not initially charge any fees for starting and completing specialist training. Only the specialist examination incurs costs at all state medical associations. During specialist training, doctors in training are employed and receive a monthly salary, which is usually paid in accordance with collective agreements. However, there are parts of the model training regulations that are not offered by all training institutions. For some parts of specialist training (e.g., personal therapy), external experts and, depending on the facilities available at the training institutions, external training events are also required. The costs incurred for this are covered by some clinics, but not all. Many clinics pay a flat-rate annual training allowance or only cover a proportion of the costs. In addition, the costs for group and individual personal therapy and supervision vary considerably. For this reason, it is important to clarify what private costs will be incurred before starting the training.

When should I complete the psychotherapy components?
The psychotherapy content of the further training regulations consists of skills that can be acquired during clinical work in a psychiatric ward (e.g., brief interventions) and other content that is difficult or impossible to reconcile with patient care (e.g., personal therapy). Personal therapy (Selbsterfahrung), Balint groups, supervised psychotherapy sessions, and theory lessons should be started as early as possible.
The implementation and organization of psychotherapy training is very individual. In some cases, legally required training days are used for this purpose, or the training takes place during working hours at the clinic. However, training sessions on weekends or in the evenings are often necessary for seminars, preparation and follow-up work, personal therapy, supervision, and psychotherapy sessions. Whether and how these working and training hours are remunerated as overtime by the training institution must be clarified individually with the training institution.

Why do psychotherapy components sometimes incur personal costs?
Currently, there is no dedicated public funding for medical specialty training in Germany. Hospitals are financed for patient care, but not specifically for training. This affects all specialties but is particularly challenging in psychiatry/psychotherapy because elements like Selbsterfahrung cannot be integrated into routine clinical work.

Can I change federal states during training?
Due to the organization and regulation of further training by the respective state medical associations, if you move to another state, your previous further training must be recognized by the responsible state medical association in the new state. It should be noted that there are sometimes differing requirements in the individual states and that a move may result in an extension of the further training period.

How long does training in Psychiatry and Psychotherapy take?
The minimum full-time duration is 60 months. Part-time training extends proportionally (e.g., 120 months at 50%). The prescribed training content and training periods are minimum requirements. If the training content cannot be learned within the minimum period, the training period is extended. Since no registration is required to begin training, there are unfortunately hardly any valid figures showing the average training duration in the individual subjects and federal states.

Must I (or may I) change employers during training?
The training program can be structured in many different ways. Some doctors complete their entire training at a clinic with full training authorization (48 months of psychiatry) and rotate internally to neurology for 12 months. Others change jobs once or several times during their training period. While some doctors work in different clinics, others complete part of their training on an outpatient basis. Even within a single institution, training is completed in different areas. Clinics often also offer semi-inpatient treatment options such as day clinics and outpatient treatment forms such as psychiatric outpatient clinics or outreach treatment, where patients are treated at home.

Must the entire training be in psychiatry?
The training includes a mandatory 12-month neurology rotation. It is possible to complete up to 12 months of training in internal medicine, general medicine, psychosomatics, or child and adolescent psychiatry. Depending on the respective state medical association, a training period must be at least 3-6 months.

May I complete all training in the outpatient sector?Two years of further training must be completed in inpatient care (in a hospital). This means that a maximum of three years can be spent in outpatient care. It is also possible to complete the neurology rotation in outpatient care.

Generation PSY

Generation PSY is the early-career initiative of the German Association for Psychiatry, Psychotherapy and Psychosomatics (DGPPN) with over 12,000 members. Among other activities, it runs a working group on physicians with foreign qualifications, focusing on their specific needs during recognition and specialty training in Psychiatry and Psychotherapy. Generation PSY aims to share its enthusiasm for the field and to support internationally trained physicians, who are an important resource in the psychiatric care system.

More questions?

If you have further questions, email us at weiterbildungsnetzwerk@generation-psy.de

Translated by Dr. med Angela Zapp, Ärztin in Weiterbildung Psychiatrie und Psychotherapie

Sıkça Sorulan Sorular

Buradaki bilgiler özellikle psikiyatriyle ilgilenen yabancı hekimlere yöneliktir; özellikle Avrupa Birliği dışındaki (Üçüncü) ülkelerden gelen hekimlere de hitap etmektedir. Bu belgenin hedef kitlesi, Almanya’daki psikiyatri kliniklerinde ve muayenehanelerinde çalışan, Alman tıp ruhsatına (Approbation) sahip olan ya da olmayan yabancı hekimlerdir.

Denklik Incelenmesi (Anerkennungsprüfung), Vize, İş Arama & Diğerleri
Bu belgede şu konulara dair önemli bilgiler bulunmaktadır:

• Almanya dışında tamamlanan tıp eğitimlerinin denkliklerinin incelemesi
• Alman Tıp Ruhsatı (Approbation) sorumlu makamı
• Alman Tıp Ruhsatı (Approbation) başvurusu
• Denklik sınavı, denklik sınavına hazırlık
• Tıbbi bilgi sınavı (Kenntnisprüfung)
• Mesleki dil sınavı (Fachsprachprüfung) / gerekli dil seviyesi
• Çalışma izni (Berufserlaubnis), vize, burs ile uzmanlık eğitimi
• İş arama, kazanç imkanları
• Çalışma izniyle yapılan mesleki faaliyetin ileride uzmanlık eğitimine saydırılması
• Almanya dışında tamamlanan uzmanlık eğitimlerinin Almanya içinde tanınması
• Mesleki sorumluluk sigortası

Önemli Linkler:

https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/_old-files/downloads/Merkblatt_Stipendiaten.pdf

https://www.hartmannbund.de/der-verband/landesverbande/berlin/auslaendische-aerzte/

https://www.marburger-bund.de/bundesverband/service/aerztinnen-und-aerzte-mit-auslaendischer-qualifikation/foreign-trained/faqs

https://www.hartmannbund.de/wp-content/uploads/2021/06/BundesARGE_Aufenthaltstitel.pdf

https://www.marburger-bund.de/sites/default/files/files/2021-11/Leitfaden-Beschaeftigung-auslaendischer-Aerzte%202021.pdf

Genel

Bir üniversite kliniğini diğer kliniklerden ayıran nedir?

Üniversite kliniklerinde hasta bakımının yanı sıra araştırma da yapılır. Ayrıca tıp öğrencilerinin eğitimi üniversite kliniklerindeki hekimler tarafından verilir. Eğitim, birçok üniversite kliniğinde ilk dönemden itibaren hasta odaklı olarak gerçekleşir; örneğin, yatak başı dersleri ile. Bunun yanı sıra, üst dönemlerde servislerde birkaç haftalık pratik dersler yapılır. Ayrıca, son eğitim yılı olan intörn hekimlik yılı (Praktisches Jahr, PJ) çoğunlukla üniversite kliniklerinde veya üniversitelerle bağlantılı olan, eğitim araştırma hastaneleri (Lehrkrankenhäusern) olarak adlandırılan kliniklerde gerçekleşir.

Özel klinikler, özel teşebbüse ait klinikler ve kamuya ait klinikler arasındaki fark nedir?

Özel kliniklerde yalnızca özel sağlık sigortasına sahip hastalar tedavi edilir. Bu klinikler tedavileri devletin sunduğu sosyal sağlık sigortası kurumlarıyla faturalayamaz. Buna karşılık, özel teşebbüslere veya kamuya ait kliniklerde hem özel hem de sosyal sağlık sigortasına sahip hastalar tedavi edilir. Kamuya ait kliniklerde işletmeci devlet, eyalet, belediye, şehir, ilçe veya bölgedir (mesela askeri hastane Bundeswehrkrankenhaus). Ayrıca dini, insani veya sosyal bir kuruluşa bağlı olan serbest kamu yararına çalışan hastaneler vardır (örneğin Caritas). Özel teşebbüse ait klinikler ise özel hukuğun tüzel kişileri veya gerçek kişiler tarafından işletilir, örneğin bir GmbH veya AG tarafından (Vivantes veya Helios gibi).

Bir üniversite kliniğinde çalışmak için tamamlanmış veya devam eden bir tez çalışması (Promotiıon) şart mıdır?

Bir üniversite kliniğinde uzmanlık eğitimi almak için tamamlanmış bir tez çalışması (Promotion) zorunlu değildir. Ancak tamamlanmış ya da başlanmış bir tez / doktora çalışması veya öğrenim sırasında yapılmış araştırma faaliyetleri, üniversite kliniğinde işe kabul edilme ihtimalini belirgin şekilde artırır. Öte yandan, Klinik Bilim İnsanı Programı`na (Clinician Scientist Program) katılmak için genellikle tamamlanmış bir tez/doktora şarttır ya da belirlenen süre içerisinde tez veya doktoranın bitirilmiş olması gerekmektedir.

Üniversite kliniklerinde uzmanlık eğitimi sırasında araştırma ve eğitim faaliyetlerinde bulunmak zorunlu mudur?

Genel olarak, üniversite kliniğinde uzmanlık eğitimi yapan hekimlerin klinik görevlerinin yanında araştırma yapmaları ve tıp eğitiminde öğretim faaliyetlerine katılmaları beklenir. Ancak hekimlerin öğretim ve araştırma faaliyetlerinin kapsamı üniversite kliniklerinde oldukça farklılık gösterebilir. Ayrıca hasta bakımı, araştırma ve öğretim faaliyetlerinin bir arada yürütülme biçimi de ihtiyaç çerçevesinde çeşitli şekillerde düzenlenmektedir (bkz. Cevap 5).

Çalışma saatlerim içinde nasıl araştırma yapabilirim?

Uzmanlık eğitimi alan bazı hekimler, klinik görevlerinin yanı sıra araştırma faaliyetlerinde de bulunur. Bu araştırma çalışmaları üniversite kliniklerinde, üniversite klinikleriyle bağlantılı araştırma enstitülerinde veya çevre (perifer) eğitim ve araştırma hastanelerinde yürütülür. Klinik görev ya da uzmanlık eğitimi ile araştırma faaliyetlerinin ve gerektiğinde eğitim çalışmalarının nasıl bir araya getirildiği ise kurumdan kuruma oldukça farklılık göstermektedir.

Araştırma amacıyla Serbestleşme (Freistellung)

Bazı asistan hekimler belirli bir süre (örneğin 6 ay) servis çalışmalarından muaf tutulur ve bu süreyi araştırma yapmak için kullanırlar. Bu dönemde nöbetlere katılıp katılmamaları ise değişkenlik gösterebilir. Diğer hekimler ise işe başlarken klinik çalışma ile araştırma süresinin belirli bir oran dahilinde (örneğin %80 klinik, %20 araştırma, yani haftada 1 gün araştırma) düzenlendiği bir iş sözleşmesiyle başlar veya uzmanlık eğitimi sırasında bu modele geçerler.
Ayrıca şu ayrımı yapmak gerekir: Asistan hekimlerin araştırma süresinin finansmanını kendilerinin bir araştırma projesi başvurusu yaparak veya araştırma fonları (Drittmittel) toplayarak sağlamaları gerekebilir ya da bu süre mevcut araştırma fonlarından karşılanabilir.
Araştırma Zamanının Asistan eğitimi süresine sayılması
Tıp Uzmanlık Eğitimi Yönetmeliği Taslağı (Musterweiterbildungsordnung), Psikiyatri ve Psikoterapi alanındaki uzmanlık eğitimi için asgari şart olarak tam zamanlı 60 aylık bir eğitim süresi öngörmektedir. Ancak araştırma faaliyetlerinin uzmanlık eğitimi süresi nasıl ve ne ölçüde sayılabileceği konusunda birlikte uygulanabilir tek tip bir düzenleme yoktur.

Burada araştırmanın türü de (temel bilimsel araştırma veya klinik araştırma) belirleyici rol oynar. Uzmanlık eğitimi 2018 yılından itibaren yetkinlik temelli olarak organize edilmektedir. Bu da şu anlama gelir: uzmanlık eğitiminin sonunda, Musterweiterbildungsordnung’da tanımlanan yetkinliklerin (bilişsel yetkinlikler, bilgi ve eylem yetkinlikleri) kazanılmış olması gerekir.

Dolayısıyla, araştırma faaliyetinin bu yetkinliklerin edinilmesine katkıda bulunup bulunmadığını değerlendiren yetkili mercinin (eyaletlerin sorumlu tabipler odasının) değerlendirmesi karar vericidir. Bu değerlendirme genelde yalnızca başvuru üzerine ve bazı durumlarda uzmanlık sınavına kayıt sırasında olarak yapılmaktadır. Bu nedenle, birçok durumda uzmanlık eğitimi süresince araştırma zamanının ne kadarının ve nasıl eğitime sayılacağı belirsiz kalmaktadır.

Klinik Bilim İnsanı Programı (Clinical Scientist Programm)
Birçok üniversite kliniğinde ve araştırma enstitüsünde, Clinician Scientist Programları adı verilen hem klinik alanda çalışmak hem de akademik bir kariyer hedeflemek isteyen hekimlere yönelik özel eğitim programları bulunmaktadır.

Bu programlarda hekimler hem klinikte hasta bakımına katılırlar hem de araştırma projelerinde yer alırlar. Bunun yanında, araştırma yöntemleri, istatistik ve bilimsel yazım konularında eğitimler de dahildir. Program ayrıca klinik ve araştırma faaliyetlerinin eşzamanlı yürütülmesi için yapılandırılmış bir planlama içerir. Bu kapsamda, çalışma süresinin belirli bir bölümü araştırma faaliyetlerine ayrılır.

Bazı programlar, Clinician Scientist Programı tamamlandıktan sonra “Clinician Scientist” sertifikası da vermektedir. Genellikle bu programa katılım için tamamlanmış bir tez / doktora çalışması (Promotion) şarttır; ancak bazı durumlarda programa kabulden sonra belirlenen bir süre içerisinde doktora çalışmasının tamamlanmasına da izin verilir.

Tıbbi Emeklilik Sigortası (Ärztliches Versorgungswerk) nedir?

Tıbbi Emeklilik sandıkları, devletin sunduğu emeklilik sigortasına benzer şekilde hekimler için zorunlu bir sigorta türüdür. Hekimlerin emeklilik, meslekten maluliyet ve hak sahiplerine yönelik ölüm sonrası güvence (dul-yetim aylığı gibi) haklarını sağlar.

Psikiyatriye Dair

Almanya’daki psikiyatri pratiğinin yasal gerekliliklerini yerine getirebilecek miyim?

DGPPN (Alman Psikiyatri, Psikoterapi und Sinir Hastalıkları Derneği), hekimlerin göreve başlarken mutlaka bir oryantasyon / eğitim süreci geçirmesini hekimin uzmanlık eğitimine başlamış olup olmamasından veya Almanya’da tam yetkili tıp ruhsatı (Approbation) ile veya sadece çalışma izni (Berufserlaubnis) ile çalışıyor olmasından bağımsız olarak vazgeçilmez olarak görmektedir. Bu oryantasyon sürecine, acil durumlarla başa çıkma ve hasta yatışı da dahildir. Özellikle, Almanya´da psikiyatri alanında hukuki çerçevelerin uygulanması, psikiyatrik kurumlarda ruhsal hastalığı belgelenen kişilerin kendi istemleri dışındaki yatışı, ayrıca istem dışı uygulamaları (izolasyon, sabitleme / fiksasyon, istem dışı ilaç uygulaması) konularında Alman Medeni Kanunu (Bürgerlichen Gesetzbuch / BGB) ve eyaletlerin Ruhsal Hastalar Yasaları (Psychisch-Kranken-Gesetzen/ PsychKG) bu oryantasyon eğitimi sürecinde yer bulmalıdır.

Tüm hastaların bir uzman hekim (Fachärzt:in) tarafından tedavi edilme hakkı vardır. Bu nedenle, bütün hastaların vizitlerde veya ikinci görüş (Zweitsicht) kapsamında uzman hekimlerce muayene ve tedavi edilmesi gerekir. Tanı ve tedavi planlaması daima uzman hekim gözetiminde, onların denetimi ve görüşü alınarak yapılır.

Nöbet hizmetlerinde veya acil servislerdeki ayaktan başvurularda bu, gerektiğinde uzman hekimin arka planda telefonla danışmanlık vermesi yoluyla sağlanır.

Almanya’da hangi tür psikiyatri klinikleri vardır?

Yatarak tedavide, uzmanlaşmış klinikler (Fachkliniken) ile genel hastane bünyesindeki psikiyatri bölümleri arasında ayrım yapılır. Genel hastanedeki psikiyatri birimi, bir hastane içerisinde bulunan birçok tıbbi bölümden sadece biridir. Bunun yanında yalnızca psikiyatrik, kısmen de nörolojik veya psikosomatik hastalıkların tedavi edildiği uzmanlaşmış klinikler de vardır.

Psikiyatri ve Psikoterapi uzmanlık eğitimi ile Psikosomatik Tıp ve Psikoterapi uzmanlık eğitimi arasındaki fark nedir?

Psikosomatik Tıp ve Psikoterapi alanındaki uzmanlık eğitimi Almanya’da yerleşmiş bir uzmanlık disiplinidir, ancak birçok komşu Avrupa ülkesinde bulunmamaktadır. Bu uzmanlık eğitimi, 48 ay Psikosomatik Tıp alanında ve 12 ay somatik bir branşta çalışmayı içermektedir. Psikosomatik kliniklerde ağırlıklı olarak bedensel ve ruhsal bileşenleri olan hastalıklar, örneğin kronik ağrı sendromları, ayrıca Travma Sonrası Stres Bozukluğu, anksiyete bozuklukları, depresyon, kişilik bozuklukları gibi rahatsızlıklar tedavi edilmektedir. Dolayısıyla, tedavi edilen hastalıkların yelpazesi açısından psikiyatri klinikleriyle bir örtüşme söz konusudur. Ancak psikotik bozukluklar, bipolar bozukluklar / maniler, demanslar ve bağımlılık hastalıklarının tedavisi ile Psikiyatrik Hastalıklar Yasası veya Medeni Kanun kapsamında yapılan zorunlu yatışların (Unterbringung nach Psychisch-Kranken-Gesetz oder nach Bürgerlichemm Gesetzbuch) yanı sıra akut ajitasyon, intihar riski veya saldırganlık durumlarının tedavisi yalnızca psikiyatri kliniklerinde gerçekleştirilmektedir.

Psikiyatri ve Psikoterapi uzmanlığına kıyasla, Psikosomatik Tıp ve Psikoterapi için hazırlanan taslak uzmanlık eğitim düzenlemesi (Musterweiterbildungsordnung), daha kapsamlı bir psikoterapi eğitimini ve süpervizyon (gözetim) altında daha fazla sayıda psikoterapi uygulamasını içermektedir. Buna karşılık, Psikiyatri ve Psikoterapi uzmanlık eğitiminde ise çok daha geniş bir yelpazeye yayılan ruhsal hastalıkların tanı ve tedavisi öğrenilmektedir. Bu süreçte psikoterapinin yanı sıra psikofarmakoloji ve nörostimülasyon (elektrokonvülsiyon tedavisi (EKT), tekrarlayıcı transkraniyal manyetik stimülasyon (rTMS) vb.) alanlarında da kapsamlı yetkinlikler, ayrıca eşlik eden hastalıkların karmaşık, çok yönlü bir tedavi programı içinde planlanması ve yönlendirilmesi becerileri kazanılmaktadır.

Psikiyatrik zorunlu hizmet (Pflichtversorgung) ya da psikiyatri kliniklerinin hizmet yükümlülüğü (sektör) nedir?

Psikiyatrik zorunlu hizmet, psikiyatri kliniklerinin belirli bir bölgede yaşayan hastaları acil durumlarda yatarak kabul etme ve kendi kurumlarında tedavi etme yükümlülüğünü ifade eder. Tüm psikiyatri klinikleri psikiyatrik zorunlu hizmete katılmamaktadır. Ayrıca, psikiyatrik zorunlu hizmete ilişkin düzenlemeler eyaletlere göre farklılık göstermekte olup tek bir tanımı da bulunmamaktadır.

Almanya’da psikiyatrik bakımda yer alan farklı meslek grupları ve görevleri nelerdir?

Hemşirelik Personeli: Psikiyatride hemşirelik personeli, bilindik hemşirelik uygulamalarının (vücut bakımı, pansuman değişimi, ilaçların dağıtılması ve uygulanması, idrar sondası bakımı, idrar örneği alma vb.) yanı sıra özellikle kişinin öz bakımında (beden hijyeni ve tuvalet ihtiyaçları, beslenme) ve günün akışı ile boş zamanlarının düzenlenmesinde destek sağlar. Ayrıca, görevleri arasında dokümentasyon, terapi planlaması, diğer meslek gruplarıyla – özellikle hekimlerle – birlikte tedavinin koordinasyon da yer alır.
Genellikle günde bir kez gerçekleşen hekimler ve hemşirelik personeli arasındaki devir teslimlerin yanı sıra, hemşirelik personeli vizitelere, disiplinler arası ekip toplantılarına, vaka ve ekip süpervizyonlarına katılır.
Damar yolu açılması (venöz kateter takılması) ve kan alınması ise genellikle Almanya’daki kliniklerde hekimlerin görev alanına girer.

Psikolojik Psikoterapistler: Psikolojik psikoterapistler, psikoloji alanında bir lisans eğitimi tamamladıktan sonra psikoterapi eğitimi almış kişilerdir. Psikiyatri kurumlarında görev yapan bazı psikologlar hâlâ psikoterapi eğitim sürecindedir ve bu kapsamda “Pratik Çalışma”larını (Praktische Tätigkeit / PT 1) yaparlar; bu dönemde “eğitim aşamasındaki psikoterapistler” (Psychotherapeut:innen in Ausbildung / PiAs) olarak çalışırlar. Psikolojik psikoterapistler bireysel ve grup psikoterapileri uygularlar, ayrıca psiko-eğitim gibi diğer grup temelli programlar da yürütürler. Vizitelere, disiplinler arası vaka toplantılarına, süpervizyonlara ve devir teslim görüşmelerine katılırlar.

2021 yılından itibaren Almanya’da özel bir psikoterapi eğitimi (lisans/yüksek lisans) okuma imkânı vardır. Bu eğitim ve devlet yeterlilik sınavının ardından, uzman doktorluk eğitimine benzer şekilde, beş yıllık bir uzman psikoterapistlik (Fachpsychotherapeut: innen) eğitimi yapılabilmektedir.

Sosyal Hizmet Uzmanları: Sosyal hizmet uzmanları, hastaların iş, barınma veya finans gibi tüm sosyal sorunlarıyla ilgilenir ve onları başvuru süreçlerinde, resmî kurumlar ve sigorta şirketleriyle iletişimlerinde destekler.

Destekleyici / Tamamlayıcı Terapiler
Tamamlayıcı terapiler, psikiyatrik-psikoterapötik bakımda çok yönlü (multimodal) bir tedavi yaklaşımının ayrılmaz bir parçasıdır. Bunlara örnek olarak sanat terapisi, müzik terapisi, ergoterapi ile hareket ve spor terapisi verilebilir.

Sanat Terapistleri: Sanat terapistleri, sanatsal ve yaratıcı yöntemleri kullanarak kişilerin psikolojik sorunlarla başa çıkmalarına yardımcı olan uzmanlardır. Sanat terapisi bireysel ya da grup ortamında uygulanabilir ve ayaktan tedavi şeklinde de sunulabilir.

Ergoterapistler (İş-Uğraşı Terapistleri): Ergoterapistler, bilişsel işlevlerin (konsantrasyon, dikkat, eylem planlama ve uygulama, hafıza vb.), sosyo-duygusal becerilerin (iletişim kurma, kendini ifade etme, uyum sağlama, eleştiri ve çatışma yönetimi) ve temel kişisel yetilerin (dayanıklılık, karar verme, özgüven, öz ve dış farkındalık) geliştirilmesi için çeşitli yöntemler kullanan uzmanlardır. Amaç, günlük yaşamda işlevselliğin yeniden kazanılması, desteklenmesi ve sürdürülmesidir. Ergoterapi bireysel ya da grup ortamında uygulanabilir ve ayaktan tedavi şeklinde de sunulabilir.

Müzik Terapistleri: Müzik terapistleri, müziği kullanarak kişilerin psikolojik sorunlarla başa çıkmalarına yardımcı olan uzmanlardır. Müzik terapisi bireysel ya da grup ortamında uygulanabilir.

Spor ve Hareket Terapistleri (Fizyoterapistler): Spor ve hareket terapistleri, spor ve hareketi (örn. dayanıklılık, kuvvet antrenmanı, egzersiz, yoga) kullanarak kişilerin psikolojik sorunlarla başa çıkmalarına yardımcı olan uzmanlardır. Spor ve hareket terapisi bireysel ya da grup ortamında uygulanabilir. Bu terapi ile hem ruhsal hem de fiziksel iyilik hâli desteklenir; ayrıca motivasyon, öz-farkındalık gibi becerilerin geliştirilmesi amaçlanır.
Asistan Hekimlik Eğitimi

Psikiyatri ve Psikoterapi alanında uzmanlık eğitimine nasıl başlarım?

Diğer ülkelerden farklı olarak, Almanya’da tüm hekimler, bir psikiyatri kliniğinde (yatarak ya da ayaktan) uzmanlık eğitimi yetkisine (Weiterbildungsermächtigung) sahip bir kurumda asistan hekim olarak iş sözleşmesi yaptıkları takdirde psikiyatri ve psikoterapi uzmanlık eğitimine başlayabilirler. Uzmanlık eğitimine başlamak için resmi bir kayıt veya başvuru yapılmasına gerek yoktur.

Uzmanlık eğitimini kim düzenler?

Uzmanlık eğitimi, ilgili eyalet tabip odaları (Landesärztekammern) tarafından düzenlenir. Almanya’daki her eyalette bir tabip odası bulunur. Kuzey Ren-Vestfalya eyaletinde ise iki ayrı tabip odası vardır (Ärztekammer Nordrhein ve Ärztekammer Westfalen-Lippe).

İlgili tabip odaları, uzmanlık eğitimi süresince hangi bilgi ve yetkinliklerin kazanılması gerektiğini, toplam eğitimin ne kadar süreceğini ve eğitimin belirli alanlarda ne kadar süre yapılması gerektiğini belirleyen bir uzmanlık eğitimi yönetmeliği (Weiterbildungsordnung / WBO) yayımlar.

Üst kuruluş olan Alman Tabipler Birliği (Bundesärztekammer / BÄK), eyalet tabip odalarına yol gösterici olması için taslak uzmanlık eğitimi yönetmeliği (Muster-Weiterbildungsordnung / MWBO) yayımlar. Ancak bu, eyalet tabip odaları için bağlayıcı değildir. Eyalet tabip odaları, bu örnek yönetmeliği temel alarak kendi bağlayıcı uzmanlık eğitimi yönetmeliklerini hazırlarlar.

Uzmanlık eğitim yönetmelikleri düzenli olarak güncellenir. Geçerli olan, her zaman en son yayımlanan yönetmeliktir. Uzmanlık eğitimine başlandıktan sonra yeni bir yönetmelik yürürlüğe girerse, geçiş süresi içinde asistan hekimler hangi yönetmeliğe göre eğitimlerini sürdürmek istediklerini seçebilirler.

Uzmanlık eğitimi birliği (Weiterbildungsverbund) nedir?

Bir uzmanlık eğitimi birliği (Weiterbildungsverbund), farklı eğitim kurumlarının (klinikler, poliklinikler veya muayenehaneler) oluşturduğu bir birliktir. Bu kurumlar, uzmanlık eğitiminin içeriklerini (örneğin teorik seminerler) ortaklaşa sunarlar.

Uzmanlık eğitimi yetkisi (Weiterbildungsermächtigung/ Weiterbildungsbefugnis) nedir?

Bir ‘’Uzmanlık Eğitimi Yetkisi’’ (Weiterbildungsermächtigung ya da Weiterbildungsbefugnis), ilgili eyalet tabipler odasının (Landesärztekammer) verdiği, belirli bir kişinin, yani ‘’Uzmanlık Eğitimi Sorumlusu’’nun (Weiterbildungsbefugt:er) ’in (Weiterbildungsbefugt:er/ Weiterbildungsermächtigt:er), psikiyatri ve psikoterapi uzmanlık alanında hekimleri yetiştirmesine izin veren yetkidir. Bu yetki/izin, kurumun sorumlu yöneticisi veya birden fazla kişi tarafından yapılan başvuru üzerine verilir. Uzmanlık Eğitmi Yetkisi (Weiterbildungsbefugnis/Weiterbildungsermächtigung), tüm psikiyatri uzmanlık eğitim süresi için (48 ay) veya yalnızca daha kısa bir süre için verilebilmektedir. Bu durum, kurumun donanımına ve tedavi yelpazesine bağlıdır ve kurumun, uzmanlık eğitim düzenlemelerinde (Weiterbildungsordnung) belirlenen içeriklerin tümünü mü yoksa yalnızca bir kısmını mı verebildiğine göre belirlenir.

Almanya dışında yaptığım hekimlik faaliyetlerini uzmanlık eğitimime saydırabilir miyim?

Almanya dışında yapılan hekimlik faaliyetlerinin, uzmanlık eğitimine sayılması (Anrechnung) uygun durumlarda mümkündür. İnceleme ve denklik işlemi ilgili eyalet tabipler odası (Landesärztekammer) tarafından yapılır.

Facharztprüfung (uzmanlık sınavı) nasıl gerçekleşir?

Uzmanlık eğitimi, uzmanlık sınavı (Facharztprüfung) ile tamamlanır. Bu sınav genellikle 45 dakikalık sözlü bir sınavdır ve üç uzman hekim ile bir sınav başkanı tarafından yapılır. Sınav sonucunda “başarılı” veya “başarısız” şeklinde değerlendirilir. Sınav başarıyla geçildikten sonra ilgili eyalet tabipler odası (Landesärztekammer) tarafından bir sertifika verilir. Bu sertifika ile hekimler, yasal sağlık sigortaları (gesetzliche Krankenkassen) ile sözleşmeli hekim (Vertragsärzt:innen) olarak fatura kesme ve kendi muayenehanesini açma hakkına sahip olurlar.

 Uzmanlık Sınavı (Facharztprüfung)’nı kim organize eder?

Uzmanlık Sınavı (Facharztprüfung), ilgili eyalet tabipler odaları (Landesärztekammern) tarafından organize edilir ve uygulanır. Facharztprüfung’a girmek için, uzmanlık eğitmi görülen son eğitim kurumunun uzmanlık eğitimi verme yetkisine sahip kişisi (Weiterbildungsermächtigte) tarafından düzenlenmiş bir Logbuch (Asistan karnesi) ve Weiterbildungszeugnis (uzmanlık eğitimi belgesi) sunulmalıdır. Bu belgelerde, asistan hekimin uzmanlık eğitimi boyunca gerekli tüm içerikleri ve yetkinlikleri kazandığı onaylanır.

Facharztprüfung’a (uzmanlık sınavına) nasıl hazırlanırım?

Uzmanlık eğitimi süresince hekimler hem klinik günlük pratikte hem de teorik eğitim etkinliklerinde bilgi ve yetkinlikler kazanırlar. Genellikle uzmanlık eğitimi, hekimleri temel olarak Facharztprüfung’a hazırlar. Buna ek olarak, uzmanlık literatürünün yanı sıra sınav hazırlık kursuna katılmak da faydalı olabilir. DGPPN (Almanya Psikiyatri, Psikoterapi ve Sinir Hastalıkları Topluluğu) Akademisi düzenli olarak ‘’Kompaktkurs Facharzt P & P’’ adlı yoğun bir hazırlık kursu sunmaktadır. Ayrıca her yıl Kasım ayı sonunda Berlin’de gerçekleşen 4 günlük ‘’DGPPN Kongresi’’, psikiyatri ve psikoterapide birçok güncel konu ve gelişmeye dair workshoplar, dersler (lectures), sempozyumlar ve tartışma forumları aracılığıyla bilgi edinme imkânı sağlar.

İlk nöbetime (Bereitschaftsdienst) nasıl hazırlanırım?

‘’DGPPN uygulaması’’, acil durumlar için pratik bilgiler içermektedir. Pek çok klinik, uyum süreci kapsamında acil durumlarla ve nöbetle başa çıkmaya yönelik özel seminerler de sunmaktadır. Ayrıca birçok klinikte nöbet sırasında karşılaşılabilecek önemli konulara ve sorulara ilişkin rehberler bulunmaktadır. DGPPN Kongresi’nde bu konuya özel olarak düzenli bir workshop yapılmaktadır.

Uzmanlık Eğitmi sürecinde Psikoterapi eğitimi nasıl gerçekleşir?

Psikiyatri kliniklerinde çalışırken edinilen psikoterapötik yetkinliklerin yanı sıra, uzmanlık eğitimi süresince özel psikoterapi içeriklerinin de öğrenilmesi gerekir. Bunlar; öz deneyim (Selbsterfahrung), teorik eğitimler, vaka tartışmaları, süpervizyon altında yapılan terapiler, kısa terapötik müdahaleler, öz deneyim çalışmaları (Balintarbeit) ve vaka çalışmalarıdır. Uzmanlık eğitimi alan hekimler, psikoterapi eğitimlerini derinlik-psikolojik temelli psikoterapi (Freudiyan psikoterapi) /(tiefenpsychologisch-fundierte Psychotherapie/ TfP), bilişsel davranışçı terapi (Verhaltenstherapie/ VT) veya sistemik terapi (systemische Therapie/ ST) alanlarından birinde yapmayı seçebilirler. Ayrıca, muayenehanede uygulandığında yasal sağlık sigortaları tarafından karşılanabilen yönergeye dayalı psikoterapi yöntemleri kapsamına (Richtlinien-Verfahren Psychotherapie), psikanaliz (Psychoanalyse) de dahildir.

Selbsterfahrung (öz deneyim) nedir?

Selbsterfahrung (öz deneyim), psikoterapi uzmanlık eğitiminin merkezi bir parçasıdır. Bu süreçte asistan hekimler, deneyimli tıp doktoru ve/veya psikolojik psikoterapistlerle öğretici terapiye (Lehrtherapie) girerler. Farklı psikoterapi yöntemlerinde Selbsterfahrung’un önemi ve hedefleri farklılık gösterir. Bu konuda daha detaylı bilgi edinmek isterseniz ayrıca DGPPN internet sitesi üzerinden Psikoterapi Çalışma Grubu’nun bildirisine bakabilirsiniz.

Balintgrubu (Balintgruppe), Etkileşim Temelli Vaka Çalışması (Interaktionsbezogene Fallarbeit) ve Sistemik Vaka Çalışması (Systemische Fallarbeit) nedir?

Almanya’da eyaletlere göre farklılık gösteren uzmanlık eğitimi düzenlemelerine bağlı olarak, tüm asistan hekimlerin — seçtikleri terapi yönteminden bağımsız olarak — Balint Grupları’na katılması gerekebilir. Bazı eyaletlerde ise yalnızca derinlik-psikolojisi temelli psikoterapi eğitimi alan hekimlerin Balintgruplarına katılması zorunludur. Bilişsel davranışçı terapi eğitimi alan hekimler Etkileşim Temelli Vaka Çalışması (Interaktionsbezogene Fallarbeit/IFA) gruplarına, sistemik terapi eğitimi alan hekimler ise Sistemik Vaka Çalışması (Systemische Fallarbeit) gruplarına katılırlar.

Balint Grubu (Balintgruppe)
Balint grupları, grup ortamında gerçekleştirilen vaka tartışmalarıdır. Deneyimli tıp doktoru ve/veya psikolojik psikoterapistlerin liderliğinde, terapötik açıdan zorlayıcı hekim-hasta ilişkileri ele alınır. Grup katılımcıları kendi vakalarını getirir. Grup içinde yönlendirilmiş serbest çağrışım yöntemiyle hekim-hasta ilişkilerinin daha iyi anlaşılması amaçlanır.

Etkileşim Temelli Vaka Çalışması (Interaktionsbezogene Fallarbeit / IFA)
Etkileşim temelli vaka çalışması, grup ortamında gerçekleştirilen vaka tartışmalarıdır. Deneyimli tıp doktoru ve/veya psikolojik psikoterapistlerin liderliğinde, terapötik açıdan zorlayıcı tedaviler bilişsel davranışçı terapi yöntemleri temelinde ele alınır ve tartışılır. Burada da hekim-hasta ilişkisi odak noktadadır.

Sistemik Vaka Çalışması (Systemische Fallarbeit)
Benzer şekilde sistemik vaka çalışması da grup ortamında gerçekleştirilen vaka tartışmasıdır. Deneyimli tıp doktoru ve/veya psikolojik psikoterapistlerin liderliğinde, terapötik açıdan zorlayıcı tedaviler sistemik yöntemler temelinde ele alınır ve tartışılır. Burada da hekim-hasta ilişkisi odak noktadadır.

Hangi psikoterapi yöntemini seçeceğime nasıl karar veririm?

Almanya’da dört farklı yönergeye dayalı psikoterapi yöntemi (Richtlinien-Psychotherapieverfahren) bulunmaktadır. Bunlar: analitik psikoterapi (analytische Psychotherapie), derinlik-psikolojisi temelli psikoterapi (tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie/ TfP), sistemik psikoterapi (systemische Psychotherapie) ve **bilişsel davranışçı terapi (Verhaltenstherapie)’dir.

Yönergeye dayalı psikoterapi (Richtlinien-Psychotherapie), bu yöntemlerin ayakta tedavide tıp doktoru veya psikolojik psikoterapistler tarafından uygulanabileceği ve yasal sağlık sigortası (gesetzliche Krankenkasse) üzerinden faturalandırılabileceği anlamına gelir. Yani tedavi masrafları hastaların yasal sağlık sigortaları tarafından karşılanır.

Psikiyatri kliniklerinin de farklı yönelimleri vardır. Bazı klinikler belirli bir psikoterapi yöntemine (genellikle bilişsel davranışçı terapi) odaklanmıştır. Bazılarında ise farklı servislerde veya farklı bozukluk grupları için değişik psikoterapi yöntemleri uygulanır. Ayrıca özellikle yönetici doktorlar (başhekimler) arasında, birden fazla psikoterapi yönteminde çift yeterlilik (Doppelqualifikation) sahibi olanlar da bulunmaktadır.

Sistemik terapi, ancak 2020’den beri bir Richtlinienverfahren sayılmakta ve 2018 tarihli uzmanlık eğitimi taslağı düzenlemesinden (Musterweiterbildungsordnung) beri uzmanlık eğitimi kapsamında bir odak alanı olarak seçilebilmektedir. Bu nedenle hâlihazırda sistemik terapi alanında uzmanlık eğitimi tamamlamış çok az sayıda hekim bulunmaktadır.

Almanya’da psikiyatri ve psikoterapi alanındaki uzmanlık eğitiminin (Facharztweiterbildung) maliyeti ne kadardır?

Uzmanlık eğitiminin başlatılması ve yürütülmesi için eyalet tabipler odaları (Landesärztekammern) tarafından başlangıçta herhangi bir ücret öngörülmez. Ancak uzmanlık sınavı (Facharztprüfung) için tüm eyalet tabipler odalarında ücret alınır. Uzmanlık eğitimi süresince asistan hekimler bir iş sözleşmesi kapsamında çalışırlar ve genellikle toplu iş sözleşmesine göre belirlenen aylık maaş alırlar. Bununla birlikte, uzmanlık eğitm taslağında (Musterweiterbildungsordnung) yer alan bazı içerikler tüm eğitim kurumlarında sunulmaz. Uzmanlık eğitiminin bazı bölümleri için (örneğin Selbsterfahrung/Öz deneyim) dışarıdan uzmanlar veya kurumun donanımına bağlı olarak kurum dışı eğitim etkinlikleri gerekebilir. Bu masraflar bazı klinikler tarafından karşılanır, fakat hepsi tarafından karşılanmaz. Pek çok klinik, yıllık sabit bir eğitim katkı payı verir ya da maliyetleri sadece kısmen üstlenir. Ayrıca grup ve bireysel öz deneyim ile süpervizyonun maliyetleri oldukça değişkendir. Bu nedenle, uzmanlık eğitimine başlamadan önce hangi masrafların asistan doktora tarafından üstlenmesi gerektiği mutlaka netleştirilmelidir.

Psikoterapi eğitimi ne zaman yapılır?

Uzmanlık eğitimi düzenlemesindeki psikoterapi içerikleri, bir yandan psikiyatri servisinde klinik çalışma sırasında kazanılabilecek yetkinliklerden (örneğin kısa müdahaleler ‘’Kurzinterventionen’’) oluşur; diğer yandan da hasta bakımıyla kısmen veya hiç bağdaşmayan içerikleri kapsar (ör. öz deneyim/Selbsterfahrung). Selbsterfahrung, Balint Grupları, süpervizyon altında yapılan psikoterapi saatleri ve teorik dersler mümkün olduğunca erken başlatılmalıdır. Psikoterapi eğitiminin uygulanışı ve organizasyonu oldukça bireyseldir. Bunun için kimi zaman yasal olarak öngörülen eğitim günleri ‘’Fortbildungstage’’ kullanılır, kimi zaman da bu eğitimler klinikte çalışma saatleri içinde yürütülür. Ancak çoğu zaman seminerler, hazırlık ve değerlendirme çalışmaları, öz deneyim, süpervizyon ve psikoterapi saatleri için hafta sonu ya da akşam saatlerinde ek eğitimler gerekir. Bu eğitim ve çalışma saatlerinin fazla mesai olarak değerlendirilip değerlendirilmediği ve nasıl ücretlendirileceği, eğitim kurumuyla bireysel olarak netleştirilmelidir.

Psikoterapi uzmanlık eğitimi sırasında asistan hekimler için neden kısmen maliyetler ortaya çıkmaktadır?

Şu anda Almanya’da verilen tıpta uzmanlık eğitiminin (ärztliche Weiterbildung) özel bir finansmanı bulunmamaktadır. Bu, kliniklerin yalnızca hastaların tedavisi için sağlık sigortaları tarafından finanse edildiği, ancak uzmanlık eğitimi için özel bir kaynak almadıkları anlamına gelir. Bu durum tüm uzmanlık alanları için bir sorun teşkil etse de, psikiyatri ve psikoterapi alanındaki uzmanlık eğitimini özellikle zorlayıcı hale getirir; çünkü örneğin öz deneyim (Selbsterfahrung) hasta bakımıyla bağdaştırılamaz ve günlük iş akışına entegre edilemez.

Uzmanlık eğitimi sırasında başka bir eyalete geçebilir miyim?

Uzmanlık eğitimi ilgili eyalet tabipler odaları (Landesärztekammern) tarafından düzenlenip denetlendiği için, bir eyaletten diğerine geçişte, daha önceki eğitim süresinin yeni eyaletteki tabipler odası tarafından tanınması gerekir. Ancak, eyaletler arasında farklı gereklilikler olabileceğinden, bu tür bir geçiş uzmanlık eğitiminin uzamasına yol açabilir.

Almanya’da psikiyatri ve psikoterapi uzmanlık eğitimi ne kadar sürer?

Psikiyatri ve psikoterapi uzmanlık eğitimi, tam zamanlı olarak en az 60 ay (5 yıl) sürer. Kısmi zamanlı yapıldığında ise süre orantılı olarak uzar (örneğin %50 kadroda 120 ay). Öngörülen eğitim içerikleri ve süreleri asgari gerekliliklerdir. Eğitim içerikleri asgari sürede tamamlanamazsa uzmanlık eğitimi uzar. Uzmanlık eğitimine başlamak için resmi bir kayıt zorunluluğu olmadığından, ne yazık ki farklı branşlar ve eyaletler bazında ortalama eğitim süresine ilişkin güvenilir veriler mevcut değildir.

 Uzmanlık eğitimi sırasında işverenimi veya eğitim kurumumu değiştirebilir miyim ya da değiştirmem gerekir mi?

Uzmanlık eğitimi çok farklı şekillerde organize edilebilir. Bazı asistan hekimler tüm uzmanlık eğitimlerini tek bir klinikte, tam teşekküllü eğitim yetkisine sahip bir kurumda (48 ay psikiyatri) tamamlar ve 12 aylık nöroloji rotasyonunu kurum içinde yaparlar. Diğer bir grup asistan hekimler ise uzmanlık eğitimi süresince bir veya birden fazla kez işyeri değiştirir. Bazıları farklı kliniklerde çalışırken, bazıları eğitimin bir kısmını ayakta tedavi hizmetlerinde tamamlar. Tek bir kurum içinde bile uzmanlık eğitimi farklı alanlarda yürütülebilir. Klinikler genellikle yarı-yatılı tedavi seçenekleri (örneğin gündüz hastaneleri) ve ayakta tedavi biçimleri (örneğin psikiyatri enstitüsü poliklinikleri (PIA) veya evde yapılan tedaviler) de sunmaktadır.

Uzmanlık eğitiminin tamamını psikiyatride mi çalışmam gerekir?

Uzmanlık eğitimi, 12 ay zorunlu nöroloji rotasyonu içerir. Ayrıca en fazla 12 ay iç hastalıkları, aile hekimliği, psikososomatik tıp veya çocuk ve ergen psikiyatrisi alanlarında uzmanlık eğitimi yapılabilir. Uzmanlık eğitiminin bir parçası olarak tanınabilmek için her bir eğitim dönemi, ilgili eyalet tabipler odasına bağlı olarak, en az 3–6 ay olmalıdır.

Tüm uzmanlık eğitimimi ayakta tedavi alanında yapabilir miyim?

Uzmanlık eğitiminin en az iki yılı yataklı (hastane) ortamında yapılmalıdır. Dolayısıyla toplamda en fazla üç yıl ayakta tedavi alanında gerçekleştirilebilir. Nöroloji rotasyonunun ayakta tedavi alanında yapılması da mümkündür.

Generation PSY

Generation PSY, 12.000’den fazla üyesi bulunan Alman Psikiyatri, Psikoterapi, Psikosomatik ve Sinir Sistemi Hastalıkları Derneği’nin (DGPPN) gençlik girişimidir. Bu girişim, diğer çalışmalarının yanı sıra, “Almanya dışı ülkelerde tıp eğitimi almış hekimler” adlı bir çalışma grubunda, Almanya dışı ülkelerden gelen hekimlerin tanınma sürecindeki ve psikiyatri ile psikoterapi uzmanlık eğitimi sırasındaki özel ihtiyaçlarıyla ilgilenmektedir. Generation PSY, Psikiyatri uzmanlık alana duyduğu heyecanı aktarmak ve psikiyatrik destek sisteminde önemli bir kaynak oluşturan yabancı hekimlere destek olmak istemektedir.

Sorularınız?

Eğer hala yanıtlanmasını istediğiniz sorularınız veya daha fazla bilgi almak istediğiniz konular varsa bize yazabilirsiniz: weiterbildungsnetzwerk@generation-psy.de

Übersetzt von | Translated by | çeviren Cagri Orkun Kilic, Arzt in Weiterbildung Psychiatrie und Psychotherapie 

FAQs – Przetłumaczone na język polski

Informacje skierowane są w szczególności do lekarek i lekarzy z zagranicy zainteresowanych psychiatrią, w tym także do osób spoza Unii Europejskiej. Grupą docelową są lekarze i lekarki z zagranicy, zarówno posiadający, jak i nieposiadający niemieckiego prawa do wykonywania zawodu (tzw. ,,Approbation”), pracujący w klinikach i gabinetach psychiatrycznych w Niemczech.

Egzamin nostryfikacyjny, wiza, poszukiwanie pracy i inne

• Poniżej znajdują się ważne informacje na temat:
• procedury uznawania równoważności zagranicznych dyplomów medycznych,
• urzędu ds. ,,Approbation” (Approbationsbehörde),
• wniosku o ,,Approbation”.
• egzaminu nostryfikacyjnego i przygotowania do niego,
• egzaminu sprawdzającego wiedzę,
• egzaminu językowego / wymaganego poziomu językowego,
• pozwolenia na wykonywanie zawodu, wizy, specjalizacji lekarskiej ze stypendium,
• poszukiwania pracy i możliwości zarobkowych,
• uznania pracy wykonywanej na podstawie pozwolenia na wykonywanie zawodu w ramach przyszłej specjalizacji,
• uznania zagranicznych specjalizacji lekarskich,
• ubezpieczenia odpowiedzialności zawodowej.

Część ogólna

Czym różni się szpital uniwersytecki od szpitala nieuniwersyteckiego?

W klinikach uniwersyteckich, oprócz leczenia pacjentów, prowadzi się również badania naukowe. Lekarze i lekarki w tych placówkach uczestniczą także w nauczaniu studentów medycyny. Nauczanie to zaczyna się w wielu klinikach uniwersyteckich już od pierwszego semestru w bezpośrednim kontakcie z pacjentami, np. przy łóżku chorego. W późniejszych semestrach odbywają się także kilkutygodniowe zajęcia praktyczne na oddziałach. Ostatni rok studiów medycznych – tzw. rok praktyczny (PJ) – odbywa się najczęściej w klinikach uniwersyteckich lub w powiązanych z nimi szpitalach dydaktycznych.

Czym różnią się kliniki prywatne, kliniki prowadzone przez prywatnych operatorów i kliniki publiczne?

W klinikach prywatnych leczeni są wyłącznie pacjenci z prywatnym ubezpieczeniem zdrowotnym. Nie mogą one rozliczać się z ustawowymi kasami chorych.
Natomiast kliniki w prywatnym lub publicznym zarządzie leczą zarówno pacjentów z prywatnym, jak i z ustawowym ubezpieczeniem zdrowotnym.
O „publicznym zarządzie” mówimy, gdy operatorem szpitala jest państwo, kraj związkowy, gmina, miasto, powiat lub dzielnica (np. szpital Bundeswehry). Istnieją także szpitale prowadzone przez organizacje religijne, humanitarne lub społeczne (np. Caritas).
Szpitale w prywatnym zarządzie prowadzone są przez osoby fizyczne lub prawne prawa prywatnego, np. spółki z o.o. (GmbH) czy spółki akcyjne (AG), takie jak Vivantes czy Helios.

Czy ukończony lub planowany doktorat jest warunkiem zatrudnienia w klinice uniwersyteckiej?

Ukończony doktorat nie jest wymagany, aby rozpocząć specjalizację w klinice uniwersyteckiej. Jednak posiadanie doktoratu, rozpoczęcie go lub wcześniejsza działalność naukowa w czasie studiów znacznie zwiększają szansę zatrudnienia.
Natomiast udział w tzw. programach Clinician Scientist zazwyczaj wymaga ukończonego doktoratu lub jego zakończenia w określonym terminie po przyjęciu do programu.

Czy podczas specjalizacji w szpitalu uniwersyteckim muszę prowadzić badania i zajęcia dydaktyczne?

Zazwyczaj oczekuje się, że lekarze w trakcie specjalizacji w klinice uniwersyteckiej oprócz pracy klinicznej będą także prowadzić badania naukowe i uczestniczyć w dydaktyce medycznej.
Zakres tych obowiązków różni się jednak w poszczególnych placówkach. Również to, jak łączy się opiekę nad pacjentami z badaniami i nauczaniem, jest bardzo zróżnicowane (patrz pytanie 5).

Jak mogę prowadzić badania w czasie godzin pracy?

Część lekarzy specjalizujących się prowadzi badania równolegle do pracy klinicznej. Odbywa się to w klinikach uniwersyteckich, w powiązanych instytutach badawczych albo w szpitalach peryferyjnych.
Model łączenia pracy klinicznej i badań (oraz ewentualnie dydaktyki) jest różnie organizowany.

Zwolnienie z pracy klinicznej
 Niektórzy lekarze są na pewien czas (np. 6 miesięcy) zwalniani z obowiązków na oddziale, aby prowadzić badania. Udział w dyżurach w tym okresie bywa różnie rozstrzygany.
Inni od początku zatrudniani są w ramach umowy, która przewiduje np. 80% pracy klinicznej i 20% czasu na badania (np. 1 dzień w tygodniu).

Różni się także kwestia finansowania badań – czasami lekarze muszą samodzielnie zdobywać fundusze (np. poprzez granty), a czasem badania opłacane są ze środków już dostępnych.

Zaliczenie badań do czasu specjalizacji
 Ogólne przepisy wymagają co najmniej 60 miesięcy pracy w pełnym wymiarze jako warunku uzyskania tytułu specjalisty. Nie ma jednak jednolitej reguły, czy i w jakim zakresie czas poświęcony na badania zalicza się do tej specjalizacji.
Duże znaczenie ma charakter badań (np. podstawowe czy kliniczne). Ostateczna decyzja należy do właściwej Izby Lekarskiej danego landu, która ocenia, czy dzięki pracy badawczej lekarz zdobył odpowiednie kompetencje. Zazwyczaj odbywa się to dopiero na wniosek, podczas zgłoszenia do egzaminu specjalizacyjnego.

Program Clinician Scientist
 W wielu klinikach uniwersyteckich istnieją specjalne programy dla lekarzy, którzy chcą łączyć pracę kliniczną z karierą naukową.
Lekarze w takich programach uczestniczą w opiece nad pacjentami oraz prowadzą projekty badawcze. Program obejmuje także szkolenia z metod badawczych, statystyki i pisania naukowego. Część czasu pracy przeznacza się na badania, a po zakończeniu programu można otrzymać certyfikat „Clinician Scientist”.
Zazwyczaj wymagany jest ukończony doktorat, choć w niektórych przypadkach można go zakończyć już po rozpoczęciu programu.

Czym jest lekarska kasa zaopatrzeniowa (Ärztliches Versorgungswerk)?

Lekarskie kasy zaopatrzeniowe to obowiązkowe ubezpieczenie społeczne dla lekarzy, podobne do państwowego systemu emerytalnego.
Zapewniają one świadczenia emerytalne, rentę z tytułu niezdolności do pracy oraz zabezpieczenie dla rodzin po śmierci lekarza.

Czy sprostam wymogom prawnym dotyczącym praktyki psychiatrycznej w Niemczech?

Niemieckie Towarzystwo Psychiatryczne, Psychosomatyczne i tzw. “Nervenheilkunde” (DGPPN) uznaje, że wdrożenie nowych lekarzy jest absolutnie konieczne, niezależnie od tego, czy rozpoczynają specjalizację, czy pracują na podstawie pozwolenia na wykonywanie zawodu bez niemieckiej ,,Approbation”.
Wdrożenie obejmuje także przygotowanie do pracy w sytuacjach nagłych i przyjęć pacjentów. Szczególnie ważna jest znajomość ram prawnych dotyczących:

przyjęć przymusowych osób chorych psychicznie do szpitala, stosowania środków przymusu (izolacja, unieruchomienie, leczenie przymusowe),
zgodnie z niemieckim Kodeksem cywilnym (BGB) oraz ustawami poszczególnych landów dotyczącymi ochrony zdrowia psychicznego (PsychKG).

Wszyscy pacjenci mają prawo do leczenia przez specjalistę, dlatego każdy pacjent musi być zbadany i leczony przez lekarza specjalistę w ramach wizyt lub tzw. „drugich opinii”.
Plan diagnostyczny i terapeutyczny zawsze jest omawiany z lekarzem specjalistą w ramach superwizji. W czasie dyżurów lub w izbach przyjęć/oddziałach ratunkowych może to odbywać się w formie kontaktu telefonicznego ze specjalistą pełniącym dyżur w tle.

Jakie rodzaje klinik psychiatrycznych istnieją?
W leczeniu stacjonarnym rozróżnia się:
oddziały psychiatryczne w szpitalach ogólnych – psychiatria jest tu jedną z wielu specjalności, kliniki specjalistyczne – zajmujące się wyłącznie psychiatrią, a czasem także neurologią lub psychosomatyką.

Jaka jest różnica między specjalizacją w psychiatrii i psychoterapii a specjalizacją w medycynie psychosomatycznej i psychoterapii?

Specjalizacja w medycynie psychosomatycznej i psychoterapii istnieje w Niemczech, ale nie w wielu krajach sąsiednich.
Obejmuje ona:

48 miesięcy pracy w medycynie psychosomatycznej,

12 miesięcy w specjalności somatycznej.

W klinikach psychosomatycznych leczy się głównie choroby o mieszanym podłożu somatycznym i psychicznym (np. przewlekłe zespoły bólowe), a także PTSD, zaburzenia lękowe, depresje i zaburzenia osobowości. Zakres leczenia częściowo pokrywa się z psychiatrią.

Natomiast leczenie psychoz, choroby afektywnej dwubiegunowej, demencji, uzależnień czy też pacjentów przyjmowanych przymusowo zgodnie z BGB lub PsychKG odbywa się wyłącznie w klinikach psychiatrycznych.

W porównaniu ze specjalizacją w psychiatrii i psychoterapii, program psychosomatyczny obejmuje bardziej rozbudowaną część psychoterapeutyczną (więcej godzin terapii pod superwizją).
Z kolei psychiatria i psychoterapia obejmuje szerszy zakres diagnostyki i leczenia chorób psychicznych, w tym:

• psychoterapię,
• psychofarmakologię,
• metody neurostymulacji (np. elektrowstrząsy, przezczaszkową stymulację magnetyczną),
• leczenie chorób współistniejących w ramach kompleksowych programów terapeutycznych.

Czym jest obowiązek zapewnienia opieki psychiatrycznej („sektor”) przez kliniki psychiatryczne?
Obowiązek zapewnienia opieki psychiatrycznej oznacza, że kliniki psychiatryczne muszą przyjmować w trybie nagłym pacjentów mieszkających w określonym regionie i leczyć ich w swojej placówce.
Nie wszystkie kliniki psychiatryczne uczestniczą w tym systemie. Zasady różnią się między poszczególnymi krajami związkowymi, a sama definicja nie jest jednolita.

Jakie grupy zawodowe biorą udział w opiece psychiatrycznej w Niemczech i jakie mają zadania?

Personel pielęgniarski
Pielęgniarki i pielęgniarze, oprócz klasycznych czynności pielęgnacyjnych (np. higiena, zmiana opatrunków, podawanie leków, pielęgnacja cewników, pobieranie próbek moczu), wspierają pacjentów w samoobsłudze (higiena osobista, odżywianie, korzystanie z toalety) oraz w organizacji dnia i czasu wolnego.
Do ich zadań należą również: dokumentacja, planowanie terapii, współpraca z innymi specjalistami, a także udział w wizytach, spotkaniach interdyscyplinarnych i superwizjach.
Zakładanie wenflonów i pobieranie krwi to zazwyczaj zadania lekarskie.

Psychoterapeuci psychologiczni
 Są to osoby po studiach psychologicznych, które ukończyły lub są w trakcie szkolenia z psychoterapii.

Mogą to być także psychologowie w trakcie praktycznej części szkolenia (PT1), pracujący jako psychoterapeuci w trakcie specjalizacji (PiA).

Prowadzą terapie indywidualne i grupowe, psychoedukację, uczestniczą w wizytach, spotkaniach interdyscyplinarnych, superwizjach i odprawach.
Od 2021 roku w Niemczech można studiować specjalny kierunek „psychoterapia” (licencjat + magisterium). Po zdaniu egzaminu zawodowego przewidziana jest pięcioletnia specjalizacja, podobna do lekarskiej specjalizacji.

Pracownicy socjalni
 Zajmują się problemami społecznymi pacjentów: pracą, mieszkaniem, finansami. Wspierają w składaniu wniosków i kontaktach z urzędami czy ubezpieczycielami.

Terapie uzupełniające
 W psychiatrii i psychoterapii stosuje się różne formy terapii uzupełniających jako część leczenia kompleksowego, np.:

• arteterapia,
• muzykoterapia,
• ergoterapia,
• terapia ruchem i sportem.Arteterapeuci
  Wykorzystują metody artystyczne i twórcze, aby wspierać pacjentów w radzeniu sobie z problemami psychicznymi. Mogą pracować indywidualnie lub grupowo, także w trybie ambulatoryjnym.

Ergoterapeuci
 Pomagają poprawiać funkcje poznawcze (uwaga, pamięć, planowanie działań), umiejętności społeczne i emocjonalne (komunikacja, asertywność, rozwiązywanie konfliktów), a także podstawowe zdolności, takie jak odporność, pewność siebie czy samoocena.
Celem ergoterapii jest przywrócenie i utrzymanie zdolności do funkcjonowania w codziennym życiu. Może być prowadzona indywidualnie lub grupowo, również ambulatoryjnie.

Muzykoterapeuci
 Stosują muzykę jako narzędzie terapeutyczne. Terapia może być prowadzona indywidualnie lub grupowo.

Terapeuci sportowi i ruchowi
 Wykorzystują aktywność fizyczną (trening wytrzymałościowy, siłowy, joga, ćwiczenia ruchowe) jako element leczenia.
Celem jest poprawa dobrostanu psychicznego i fizycznego oraz rozwój takich umiejętności, jak motywacja czy samoświadomość.

Jak rozpocząć specjalizację z psychiatrii i psychoterapii?

W przeciwieństwie do niektórych krajów, w Niemczech każdy lekarz może rozpocząć specjalizację z psychiatrii i psychoterapii, jeśli posiada umowę o pracę jako lekarz w trakcie specjalizacji w placówce (szpitalnej lub ambulatoryjnej) z odpowiednim uprawnieniem do szkolenia.
Nie trzeba dokonywać żadnej oficjalnej rejestracji ani zgłoszenia rozpoczęcia specjalizacji.

Kto reguluje przebieg specjalizacji lekarskiej?

Za szkolenie specjalizacyjne odpowiadają izby lekarskie poszczególnych landów (Landesärztekammern). Każdy land ma własną izbę lekarską (np. w Nadrenii Północnej-Westfalii są dwie: w Düsseldorfie i w Münster).
Każda izba publikuje własny regulamin szkolenia (WBO), który określa:
jakie kompetencje i wiedzę należy zdobyć, jaka jest całkowita długość szkolenia, jak długo trzeba pracować w poszczególnych działach.
Na poziomie ogólnokrajowym Niemiecka Izba Lekarska (BÄK) publikuje „Wzorcowy regulamin specjalizacji” (MWBO), który jest wskazówką, ale nie jest wiążący dla izb landowych.
Izby poszczególnych landów tworzą na jego podstawie własne, obowiązujące regulaminy. Te są regularnie aktualizowane. Zawsze obowiązuje najnowsza wersja.
Jeśli w trakcie szkolenia wejdzie w życie nowy regulamin, lekarze mogą przez pewien czas wybrać, według którego chcą kontynuować szkolenie.

Czym jest „Verbundweiterbildung” (szkolenie przez sieć współpracujących placówek)?

To porozumienie kilku placówek szkoleniowych (szpitali, poradni, gabinetów), które wspólnie oferują treści edukacyjne (np. seminaria teoretyczne).

Czym jest „Weiterbildungsermächtigung” / „Weiterbildungsbefugnis” (uprawnienie do szkolenia)?

To oficjalne zezwolenie izby lekarskiej danego landu, które uprawnia określone osoby (zwykle ordynatorów lub kierowników klinik) do szkolenia lekarzy w danej specjalizacji.
Zezwolenie to może obejmować pełny okres specjalizacji (np. 48 miesięcy psychiatrii) albo tylko jego część, w zależności od zakresu działalności placówki.

Czy mogę zaliczyć doświadczenie lekarskie zdobyte za granicą do specjalizacji w Niemczech?

Tak, w zasadzie jest to możliwe. Każdorazowo decyzję podejmuje izba lekarska właściwa dla danego landu.

Jak wygląda egzamin specjalizacyjny (Facharztprüfung)?

Specjalizacja kończy się egzaminem ustnym trwającym zazwyczaj 45 minut.
Egzamin przeprowadza trzech specjalistów wraz z przewodniczącym komisji. Wynik brzmi „zdany” lub „niezdany”.
Po zdaniu egzaminu izba lekarska wydaje dyplom specjalisty. Uprawnia on do rozliczeń z kasami chorych i do prowadzenia własnej praktyki lekarskiej.

Kto organizuje egzamin specjalizacyjny?

Egzamin organizują izby lekarskie landów. Aby do niego przystąpić, trzeba przedłożyć:

logbook/Logbuch – dokumentację zdobytych umiejętności,

świadectwo odbycia rezydentury (,,Weiterbildungszeugnis”) od ostatniego uprawnionego superwizora, potwierdzające zdobycie wszystkich wymaganych kompetencji.

Jak przygotować się do egzaminu specjalizacyjnego?

Wiedza i umiejętności zdobywane są systematycznie w codziennej pracy klinicznej i podczas kursów teoretycznych. To stanowi podstawę przygotowania do egzaminu.
Dodatkowo pomocne mogą być:
specjalistyczna literatura,
kursy przygotowawcze (np. intensywny kurs DGPPN, “Kompaktkurs”), udział w corocznym kongresie DGPPN w Berlinie, gdzie odbywają się warsztaty, wykłady i dyskusje na aktualne tematy w psychiatrii i psychoterapii.

Jak przygotować się do pierwszego dyżuru (Bereitschaftsdienst)?

Aplikacja DGPPN zawiera praktyczne informacje dotyczące postępowania w sytuacjach nagłych.
Wiele klinik organizuje w ramach wdrożenia specjalne seminaria przygotowujące do dyżurów.
Często dostępne są również wewnętrzne podręczniki z najważniejszymi wskazówkami dotyczącymi pracy na dyżurze.
Na corocznym kongresie DGPPN w Berlinie regularnie odbywa się także warsztat na ten temat.

Jak przebiega szkolenie z psychoterapii w ramach specjalizacji?

Oprócz psychoterapeutycznych umiejętności zdobywanych w trakcie pracy na oddziale psychiatrycznym, lekarze w trakcie specjalizacji muszą odbyć dodatkowe szkolenia z zakresu psychoterapii.
Obejmują one:

własną terapię (tzw. Selbsterfahrung), teorię,
omawianie przypadków,
terapie prowadzone pod superwizją, krótkie interwencje terapeutyczne.

Lekarze mogą wybrać, w jakim nurcie psychoterapii chcą się kształcić:

• psychoterapia psychodynamiczna (tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie – TfP),
• terapia poznawczo-behawioralna (Verhaltenstherapie – VT),
• terapia systemowa (Systemische Therapie – ST).
• Dodatkowo, zgodnie z regulacjami, w Niemczech uznawana jest także psychoanaliza.

Czym jest „Selbsterfahrung” (własna terapia)?

Własna terapia to kluczowy element szkolenia psychoterapeutycznego.
Polega na tym, że lekarz w trakcie specjalizacji sam uczestniczy w psychoterapii prowadzonej przez doświadczonego psychoterapeutę (lekarskiego lub psychologicznego).
Znaczenie i cele własnej terapii różnią się w zależności od wybranego nurtu psychoterapii.
Szczegółowe informacje można znaleźć w stanowisku DGPPN na temat własnej terapii w szkoleniu specjalizacyjnym z psychiatrii i psychoterapii.

Czym są grupa Balinta (Balintgruppe), praca nad przypadkiem oparta na interakcji (Interaktionsbezogene Fallarbeit) i praca nad przypadkiem w podejściu systemowym (Systemische Fallarbeit)?

W zależności od przepisów dotyczących dalszego kształcenia w poszczególnych landach, wszyscy lekarze w trakcie specjalizacji, niezależnie od wybranej metody terapeutycznej, muszą uczestniczyć w grupach Balinta. W innych przepisach uczestniczą w nich tylko lekarze ze specjalizacją w psychoterapii o orientacji psychodynamicznej. Lekarze ze specjalizacją w terapii behawioralnej uczestniczą w grupach pracy nad przypadkiem opartym na interakcji (IFA), a lekarze ze specjalizacją w terapii systemowej – w grupach pracy nad przypadkiem w podejściu systemowym.

Grupa Balinta (Balintgruppe)
 Grupy Balinta to omówienia przypadków w formie grupowej, podczas których pod kierunkiem doświadczonych lekarzy i/lub psychologów-psychoterapeutów reflektuje się nad wymagającymi terapeutycznie relacjami lekarz–pacjent. Uczestnicy grupy przedstawiają swoje przypadki. Poprzez prowadzone, swobodne skojarzenia grupy, mają oni lepiej zrozumieć relacje lekarz–pacjent.

Praca nad przypadkiem oparta na interakcji (Interaktionsbezogene Fallarbeit / IFA)
 Praca nad przypadkiem oparta na interakcji lub praca interakcyjna nad przypadkiem to omówienia przypadków w formie grupowej, podczas których pod kierunkiem doświadczonych lekarzy i/lub psychologów-psychoterapeutów omawia się i analizuje wymagające terapeutycznie leczenie w oparciu o metody terapii behawioralnej. Również tutaj w centrum uwagi znajduje się relacja lekarz–pacjent.

Praca nad przypadkiem w podejściu systemowym (Systemische Fallarbeit)
 Podobnie jest w przypadku pracy nad przypadkiem w podejściu systemowym – to omówienie przypadków w formie grupowej, podczas którego pod kierunkiem doświadczonych lekarzy i/lub psychologów-psychoterapeutów omawia się i analizuje wymagające terapeutycznie leczenie w oparciu o metody systemowe. Również tutaj w centrum uwagi znajduje się relacja lekarz–pacjent.

Jak wybrać metodę psychoterapii?

W Niemczech istnieją cztery tzw. „procedury psychoterapeutyczne według wytycznych” (Richtlinien-Psychotherapieverfahren):

• psychoterapia analityczna,
• psychoterapia psychodynamiczna (TfP),
• psychoterapia systemowa,
• terapia behawioralna.

Procedura psychoterapeutyczna według wytycznych oznacza, że te metody terapii mogą być rozliczane w trybie ambulatoryjnym przez lekarzy lub psychologów-psychoterapeutów z ustawowym ubezpieczeniem zdrowotnym. Koszty leczenia pokrywa więc ustawowe ubezpieczenie pacjenta.

Również kliniki psychiatryczne mają różne specjalizacje. Niektóre kliniki koncentrują się na jednej metodzie (zwykle terapia behawioralna), inne oferują różne procedury w zależności od oddziału lub rodzaju zaburzenia. Ponadto niektórzy lekarze prowadzący posiadają podwójne kwalifikacje w różnych metodach psychoterapeutycznych.
Terapia systemowa od 2020 roku jest procedurą według wytycznych i dopiero od wzorcowych przepisów z 2018 roku może być wybierana jako specjalizacja w ramach szkolenia lekarskiego. Z tego powodu obecnie jest niewielu lekarzy, którzy ukończyli szkolenie w terapii systemowej.
Jak wysokie są koszty specjalizacji lekarskiej?
Rozpoczęcie i prowadzenie specjalizacji nie wiąże się początkowo z kosztami ze strony izb lekarskich poszczególnych landów. Koszty pojawiają się dopiero przy egzaminie specjalizacyjnym.

Podczas specjalizacji lekarze są zatrudnieni i otrzymują wynagrodzenie miesięczne, zwykle zgodnie z taryfą. Jednak nie wszystkie elementy programu szkoleniowego są oferowane przez wszystkie placówki. Niektóre części (np. samodoskonalenie) wymagają udziału specjalistów zewnętrznych lub zewnętrznych seminariów. Niektóre kliniki pokrywają te koszty, inne częściowo lub w formie ryczałtu rocznego. Koszty grupowej i indywidualnej samodoskonalenia oraz superwizji są bardzo zróżnicowane. Dlatego przed rozpoczęciem szkolenia warto ustalić, jakie koszty prywatne mogą wystąpić.

Kiedy odbywa się szkolenie z psychoterapii?
Szkolenie obejmuje kompetencje zdobywane podczas pracy klinicznej (np. krótkie interwencje) oraz elementy trudne do pogodzenia z leczeniem pacjentów (np. samodoskonalenie).

Samodoskonalenie, grupy Balinta, sesje psychoterapeutyczne pod superwizją i zajęcia teoretyczne powinny być rozpoczęte możliwie wcześnie.

Organizacja szkolenia jest bardzo indywidualna. Część dni ustawowo przeznaczonych na szkolenia wykorzystuje się na te zajęcia, czasem odbywają się one w godzinach pracy kliniki, a często także w weekendy lub wieczorami. Należy ustalić indywidualnie, czy te godziny będą traktowane jako nadgodziny i w jaki sposób będą wynagradzane.

Dlaczego szkolenie z psychoterapii może generować koszty dla lekarzy?
Obecnie nie istnieje finansowanie specjalizacji lekarskiej w Niemczech. Kliniki są finansowane tylko za leczenie pacjentów przez ubezpieczenia zdrowotne, nie otrzymują specjalnych środków na szkolenie.

W psychiatrii i psychoterapii jest to szczególnie problematyczne, ponieważ np. samodoskonalenie nie jest łatwe do pogodzenia z codzienną opieką nad pacjentami.

Czy mogę zmienić land podczas szkolenia?
Zmiana landu wymaga uznania dotychczasowego szkolenia przez odpowiednią izbę lekarską w nowym landzie. Należy uwzględnić, że wymagania mogą się różnić, a zmiana może wydłużyć czas szkolenia.

Ile trwa specjalizacja w psychiatrii i psychoterapii w Niemczech?
Czas szkolenia w pełnym wymiarze wynosi co najmniej 60 miesięcy. W przypadku pracy w niepełnym wymiarze czasu szkolenie wydłuża się proporcjonalnie (np. 120 miesięcy przy 50% etatu).

Minimalny czas i zakres programu szkolenia to wymagania podstawowe – jeśli nie uda się ich zrealizować w minimalnym czasie, szkolenie się wydłuża. Brak obowiązkowej rejestracji na rozpoczęcie szkolenia oznacza, że istnieje niewiele danych statystycznych o średnim czasie trwania szkolenia w różnych landach i specjalizacjach.

Czy mogę lub muszę zmienić pracodawcę podczas szkolenia?
Szkolenie może być różnie zorganizowane. Część lekarzy odbywa je w jednej klinice (pełne uprawnienia szkoleniowe), rotując wewnętrznie do neurologii na 12 miesięcy. Inni zmieniają miejsce pracy kilka razy lub część szkolenia odbywają ambulatoryjnie.

Również w ramach jednej placówki szkolenie odbywa się w różnych obszarach – np. w poradniach dziennych, ambulatoryjnych lub w leczeniu domowym pacjentów.

Czy muszę odbyć całe szkolenie w psychiatrii?
Szkolenie obejmuje obowiązkową rotację neurologiczną przez 12 miesięcy. Możliwe jest również odbycie do 12 miesięcy szkolenia w internie, medycynie ogólnej, psychosomatyce lub psychiatrii dzieci i młodzieży. Jeden etap szkolenia musi trwać minimum 3–6 miesięcy, w zależności od izby lekarskiej.

Czy mogę odbyć całe szkolenie w trybie ambulatoryjnym?
Dwa lata szkolenia muszą odbyć się w trybie stacjonarnym (w szpitalu). Maksymalnie trzy lata mogą być ambulatoryjne. Rotacja neurologiczna może być również realizowana ambulatoryjnie.

Generation PSY
 Generation PSY to inicjatywa młodych członków Niemieckiego Towarzystwa Psychiatrycznego i Psychoterapeutycznego (DGPPN) z ponad 12 000 członków. W ramach grupy „Lekarze z kwalifikacją zagraniczną” zajmują się szczególnymi potrzebami lekarzy spoza UE w zakresie uznawania kwalifikacji i podczas szkolenia specjalistycznego w psychiatrii i psychoterapii.

Generation PSY wspiera młodych lekarzy i promuje ich zaangażowanie w psychiatrię, gdzie stanowią ważny zasób systemu opieki.

Masz pytania?
 Jeśli masz dodatkowe pytania, napisz na: weiterbildungsnetzwerk@generation-psy.de

Übersetzt von | Translated by | Przetłumaczone przez Michał Lewandowski, Arzt in Weiterbildung Psychiatrie und Psychotherapie

FAQs

La información está dirigida especialmente a médicas y médicos interesados en psiquiatría provenientes del extranjero, de manera explícita a profesionales de terceros países. El grupo destinatario son médicas y médicos del extranjero con o sin licencia médica alemana (Approbation) que trabajan en clínicas y consultorios psiquiátricos en Alemania.
Examen de reconocimiento (Anerkennungsprüfung), visado, búsqueda de empleo
A continuación, se presentan informaciones importantes sobre los siguientes temas:

• Prueba de equivalencia de títulos médicos extranjeros
• Autoridad competente para la licencia médica (Approbationsbehörde)
• Solicitud de licencia médica (Approbationsantrag)
• Examen de reconocimiento (Anerkennungsprüfung) y preparación para el examen
• Examen de conocimientos médicos (Kenntnisprüfung)
• Examen de competencia lingüística / nivel de idioma requerido (Fachsprachprüfung)
• Permiso temporal de ejercicio profesional (Berufserlaubnis), visado, formación médica especializada (Facharztweiterbildung) con beca
• Búsqueda de empleo, posibilidades de remuneración
• Reconocimiento de la actividad realizada con permiso temporal de ejercicio profesional (Berufserlaubnis) para la futura formación médica especializada (Facharztweiterbildung)
• Reconocimiento de formaciones de especialidades (Facharztweiterbildungen) extranjeras
• Seguro de responsabilidad civil profesional (Berufshaftpflichtversicherung)

Enlaces de referencia:

https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/_old-files/downloads/Merkblatt_Stipendiaten.pdf
https://www.hartmannbund.de/der-verband/landesverbande/berlin/auslaendische-aerzte/
https://www.marburger-bund.de/bundesverband/service/aerztinnen-und-aerzte-mit-auslaendischer-qualifikation/foreign-trained/faqs
https://www.hartmannbund.de/wp-content/uploads/2021/06/BundesARGE_Aufenthaltstitel.pdf
https://www.marburger-bund.de/sites/default/files/files/2021-11/Leitfaden-Beschaeftigung-auslaendischer-Aerzte%202021.pdf

Generalidades

¿Qué diferencia a una clínica universitaria de una clínica no universitaria?

En las clínicas universitarias, además de la atención a pacientes, se realiza investigación. Asimismo, la docencia para estudiantes de medicina es impartida por médicas y médicos de estas instituciones. En muchas clínicas universitarias, la enseñanza se lleva a cabo desde el primer semestre con orientación práctica, por ejemplo, mediante clases con pacientes. Además, en los semestres avanzados se imparten cursos prácticos de varias semanas en las salas. El último año de estudios, denominado Año Práctico (Praktisches Jahr -PJ-), suele realizarse en clínicas universitarias o en clínicas asociadas a las universidades, conocidas como hospitales escuela (Lehrkrankenhäuser).

¿Qué diferencia a las clínicas privadas, las clínicas de titularidad privada y las clínicas de titularidad pública?

En las clínicas privadas (Privatkliniken) se atiende exclusivamente a pacientes con seguro médico privado. Estas clínicas no pueden facturar a los seguros de salud públicos. Las clínicas de titularidad privada o pública, en cambio, atienden tanto a pacientes con seguro privado como con seguro público. Se habla de titularidad pública (öffentliche Trägerschaft) cuando el operador del hospital es el Estado nacional, un estado federado, un municipio, una ciudad, un distrito o una comuna. (p. ej. hospital del Ejercito – Bundeswehrkrankenhaus). Además, existen hospitales de beneficencia gestionados por entidades religiosas, humanitarias o sociales (p. ej. Caritas). Los hospitales de titularidad privada (Krankenhäuser in privater Trägerschaft) son gestionados por personas físicas o jurídicas de derecho privado, como una GmbH o AG (p. ej. Vivantes o Helios).

¿Es un doctorado finalizado o en curso un requisito para un puesto en una clínica universitaria?

Un doctorado finalizado no es un requisito para realizar la formación médica especializada (Weiterbildung) en una clínica universitaria, aunque haber finalizado o iniciado un doctorado, o haber realizado actividades de investigación durante los estudios, aumenta considerablemente la probabilidad de ser contratado en una clínica universitaria. Sin embargo, para participar en un programa de Clinician Scientist (Clinician Scientist Programm), en general se exige un doctorado finalizado o la finalización del mismo dentro de un plazo establecido.

¿Debo investigar y enseñar durante la formación en una clínica universitaria?

Por lo general, se espera que las médicas y médicos en formación en una clínica universitaria, además de su actividad clínica, realicen investigación y participen en la docencia universitaria en medicina. No obstante, el alcance de la actividad docente e investigadora varía considerablemente entre clínicas universitarias. La organización de la actividad paralela en asistencia, investigación y docencia también se implementa de formas muy diversas (véase la pregunta 5).

¿Cómo puedo dedicarme a la investigación durante mi jornada laboral?

Algunas médicas y médicos en formación realizan investigación además de su actividad clínica. La investigación se lleva a cabo en clínicas universitarias, en institutos de investigación asociados a éstas o en hospitales periféricos. La combinación de actividad clínica o de formación, junto con la investigación y, en su caso, la docencia, se organiza de maneras muy distintas.

Exención de tareas asistenciales (Freistellung)

En algunos casos, las médicas y médicos en formación son liberados de las tareas asistenciales en planta durante un periodo determinado (p. ej. 6 meses) para dedicarse a la investigación. Si durante este tiempo participan o no en guardias médicas, depende de cada centro. Otras personas comienzan directamente con un contrato laboral que contempla un porcentaje de actividad clínica (p. ej. 80 %) y un porcentaje de tiempo de investigación (p. ej. 20 %, un día por semana), o bien adoptan este modelo en el transcurso de la formación.

Además, es importante distinguir si las y los médicos en formación deben buscar por sí mismos la financiación de su tiempo de investigación mediante la presentación de proyectos y la obtención de fondos externos, o si ésta se cubre con recursos de investigación ya disponibles.
Reconocimiento de la investigación en el tiempo de formación (Anrechnung von Forschung auf die Weiterbildungszeit)
El reglamento modelo sobre la formación de especialidad médica (Musterweiterbildungsordnung) establece un mínimo de 60 meses de formación a tiempo completo como requisito básico para la formación de especialidad médica (Facharztweiterbildung). Sin embargo, no existe una normativa uniforme sobre si, y en qué medida, la actividad investigadora puede ser reconocida como parte de la formación.
Para la posibilidad de reconocimiento también es determinante el tipo de investigación (investigación básica o investigación clínica). Desde 2018, la formación de especialidad médica está organizada en base a competencias. Esto significa que, al final de la formación, deben haberse adquirido las competencias definidas en el Reglamento modelo de formación especializada (competencias cognitivas/conocimientos y competencias prácticas).
En consecuencia, lo decisivo es si la Cámara médica regional (Landesärztekammer) competente evalúa que a través de la actividad investigadora se han adquirido competencias relevantes. Esta evaluación suele realizarse únicamente previa solicitud y de manera individual en el momento de la inscripción al examen de especialidad médica (Facharztprüfung). Por este motivo, en muchos casos durante la formación no queda claro si, y en qué medida, el tiempo dedicado a la investigación podrá ser reconocido.
Programa Clinician Scientist (Clinician Scientist Programm)
En muchas clínicas universitarias e institutos de investigación existen los llamados programas Clinician Scientist (Clinician Scientist Programme), que son programas especiales de formación para médicas y médicos que desean combinar la práctica clínica con una carrera científica.
En estos programas, las y los médicos participan tanto en la atención clínica de pacientes como en proyectos de investigación. Además, se incluyen cursos de formación en métodos de investigación, estadística y redacción científica. El programa también contempla una organización estructurada de la actividad paralela en clínica e investigación, reservando una parte definida de la jornada laboral para la investigación.
Algunos programas ofrecen, tras su finalización, una certificación como “Clinician Scientist”. En general, un doctorado concluido es requisito para participar en un programa Clinician Scientist, aunque en algunos casos se permite su finalización dentro de un plazo definido después del inicio en el programa.

¿Qué es un Fondo de previsión médica (Ärztliches Versorgungswerk)?

Los fondos de previsión médica (Ärztliche Versorgungswerke) son, de manera similar al seguro público de pensiones, un seguro obligatorio para médicas y médicos. Garantizan la cobertura de jubilación, invalidez profesional y pensión para familiares sobrevivientes de los profesionales médicos.

Específico de psiquiatría

¿Cumplo con los requisitos legales de la práctica psiquiátrica en Alemania?

La DGPPN considera imprescindible que todas y todos los médicos reciban una inducción al inicio de su actividad, independientemente de si comienzan una formación de especialidad médica (Facharztweiterbildung) o trabajan con un permiso temporal de ejercicio profesional (Berufserlaubnis) sin poseer la licencia médica alemana (Approbation).
Esto incluye también la capacitación en el manejo de situaciones de urgencia y admisiones. En particular, deben tenerse en cuenta la aplicación del marco jurídico y la implementación de medidas como la hospitalización de personas con trastornos psiquiátricos en centros especializados, así como la aplicación de medidas coercitivas (aislamiento, contención mecánica, medicación forzosa) de acuerdo con el Código Civil Alemán (Bürgerliches Gesetzbuch/BGB) y las Leyes de Salud Mental (Psychisch-Kranken-Gesetzen/PsychKG) de los diferentes estados federados.
Todos los pacientes tienen derecho a un tratamiento especializado, por lo que deben ser evaluados y tratados por especialistas en visitas médicas o en las denominadas segundas valoraciones (Zweitsichten). El diagnóstico y la planificación terapéutica se realizan siempre en consulta con especialistas, a través de supervisión. En los turnos de guardia o en contactos ambulatorios en servicios de urgencias y emergencias, esta supervisión puede realizarse por vía telefónica con especialistas de guardia de respaldo.

¿Qué tipos de clínicas psiquiátricas existen?

En la atención hospitalaria se distingue entre clínicas especializadas (Fachkliniken) y servicios de psiquiatría dentro de hospitales generales. En los hospitales generales, la psiquiatría constituye un departamento más entre otros. Además, existen clínicas especializadas que tratan exclusivamente trastornos psiquiátricos, y en algunos casos también cuadros neurológicos o psicosomáticos.

¿Cuál es la diferencia entre la formación de especialidad médica en Psiquiatría y Psicoterapia y la formación en Medicina Psicosomática y Psicoterapia?

La formación de especialidad médica en Medicina Psicosomática y Psicoterapia (Facharztweiterbildung Psychosomatische Medizin und Psychotherapie) está establecida en Alemania, aunque no existe en muchos países europeos vecinos. Esta formación consiste en 48 meses de práctica en Medicina Psicosomática y 12 meses en una especialidad somática.
En las clínicas psicosomáticas se tratan principalmente enfermedades con componentes somáticos y psíquicos, como los síndromes de dolor crónico, además del tratamiento de trastornos de estrés postraumático, trastornos de ansiedad, depresión, trastornos de personalidad, etc. Por tanto, existe cierta superposición con los tratamientos realizados en clínicas psiquiátricas. Sin embargo, el tratamiento de enfermedades psicóticas, trastorno bipolar/manías, demencias y adicciones, así como la hospitalización bajo las disposiciones de la Ley de Salud Mental (Psychisch-Kranken-Gesetz) o el Código Civil Alemán (Bürgerliches Gesetzbuch), y la atención de estados de agitación aguda, suicidabilidad aguda y agresión, solo se lleva a cabo en clínicas psiquiátricas.
En comparación con la especialidad en Psiquiatría y Psicoterapia, el reglamento modelo sobre la formación de especialidad médica (Musterweiterbildungsordnung) para Medicina Psicosomática y Psicoterapia incluye un componente más amplio de psicoterapia, con un mayor número de terapias supervisadas. En la formación de especialidad médica en Psiquiatría y Psicoterapia (Facharztweiterbildung Psychiatrie & Psychotherapie), en cambio, se adquieren competencias en la evaluación y tratamiento de un espectro mucho más amplio de enfermedades mentales. Además de la psicoterapia, se desarrollan competencias en psicofarmacología, neuroestimulación (terapia electroconvulsiva, estimulación magnética transcraneal repetitiva, etc.), así como en la planificación y coordinación del tratamiento de enfermedades concomitantes dentro de un programa terapéutico multimodal complejo.

¿Qué es la atención psiquiátrica obligatoria o la responsabilidad de atención sectorizada (“Sektor”) de las clínicas psiquiátricas?

La atención psiquiátrica obligatoria (psychiatrische Pflichtversorgung) se refiere a la obligación de las clínicas psiquiátricas de admitir de forma urgente e ingresar a pacientes que residen en una región determinada y tratarlos en su institución. No todas las clínicas psiquiátricas participan en este sistema de atención obligatoria. Además, las regulaciones relativas a esta obligación varían entre los estados federados y la definición no es uniforme.

¿Cuáles son los diferentes grupos profesionales implicados y cuáles son sus funciones en la atención psiquiátrica en Alemania?

Personal de enfermería (Pflegepersonal)
En psiquiatría, el personal de enfermería asume, además de las medidas clásicas de cuidado como higiene personal, cambio de vendajes, entrega y administración de medicación, cuidado de sondas urinarias, recogida de muestras de orina, etc., sobre todo el apoyo en la autosuficiencia (higiene, ir al baño, alimentación) y en la organización de la rutina diaria y el tiempo libre. También forman parte de sus funciones la documentación, la planificación terapéutica, la coordinación con otros grupos profesionales, especialmente con el personal médico. Además de los relevos diarios habituales entre médicos y personal de enfermería, este último participa en visitas médicas, reuniones interdisciplinarias de equipo, supervisiones de casos y de equipo.

La colocación de catéteres venosos periféricos y la extracción de sangre son, por lo general, tareas médicas en las clínicas.
Psicologos Psicoterapeutas (Psychologische Psychotherapeut:innen)
Los psicólogos psicoterapeutas han estudiado Psicología y posteriormente han realizado una formación en Psicoterapia. En algunos casos, los psicólogos en centros psiquiátricos aún se encuentran en proceso de formación en Psicoterapia y llevan a cabo su práctica profesional (Praktische Tätigkeit/PT 1), trabajando como psicoterapeutas en formación (Psychotherapeut:innen in Ausbildung/PiAs).
Los psicoterapeutas psicológicos realizan psicoterapias individuales y grupales, y en algunos casos también otras intervenciones grupales como la psicoeducación. Participan en visitas médicas, discusiones interdisciplinarias de casos, supervisiones y relevos.
Desde 2021, en Alemania es posible estudiar una carrera específica de Psicoterapia (grado y máster). Tras los estudios y el examen de licencia profesional (Approbationsprüfung), se realiza una formación de cinco años para convertirse en psicoterapeutas especialistas (Fachpsychotherapeut:innen), similar a la formación de especialidad médica (Facharztweiterbildung).
Trabajadores sociales (Sozialarbeiter:innen)
Los trabajadores sociales se ocupan de todos los problemas sociales relacionados con el trabajo, la vivienda o la situación financiera de los pacientes y los apoyan en solicitudes y gestiones ante autoridades, seguros, etc.
Terapias complementarias (Komplementärtherapien)
Las terapias complementarias (Komplementärtherapien) forman parte integral de un enfoque multimodal de tratamiento en la atención psiquiátrico-psicoterapéutica. Incluyen, por ejemplo, arteterapia, musicoterapia, terapia ocupacional y terapia de movimiento o deportiva.
Arteterapeutas (Kunsttherapeut:innen)

Los arteterapeutas son profesionales que utilizan métodos artísticos y creativos para ayudar a las personas a afrontar problemas psicológicos. La arteterapia puede realizarse en grupo o de forma individual, y también se ofrece en modalidad ambulatoria.
Terapeutas ocupacionales (Ergotherapeut:innen)
Los terapeutas ocupacionales emplean distintos métodos para mejorar funciones cognitivas (concentración, atención, planificación y ejecución de acciones, memoria, etc.), habilidades socioemocionales (capacidad de contacto, comunicación, asertividad, adaptación, crítica y resolución de conflictos) y competencias básicas como resistencia, capacidad de decisión, autoconfianza y percepción de sí mismo y de los demás.
El objetivo es recuperar, promover y mantener la capacidad de desenvolverse en la vida cotidiana. La terapia ocupacional puede desarrollarse en grupo o individualmente, y también se ofrece de manera ambulatoria.
Musicoterapeutas (Musiktherapeut:innen)
Los musicoterapeutas son profesionales que utilizan la música como herramienta para ayudar a las personas a superar problemas psicológicos. La musicoterapia puede realizarse en grupo o individualmente.
Terapeutas de deporte y movimiento (Sport- und Bewegungstherapeut:innen)
Los terapeutas de deporte y movimiento utilizan el ejercicio físico (p. ej. entrenamiento de resistencia, de fuerza, actividades físicas, yoga) para apoyar a las personas en el afrontamiento de problemas psicológicos. La terapia de deporte y movimiento puede realizarse tanto en grupo como de forma individual. Con ello se promueven el bienestar psíquico y físico, así como capacidades como la motivación y la autopercepción.

Formación de especialidad médica (Weiterbildung)

¿Cómo comienzo una formación de especialidad médica en Psiquiatría y Psicoterapia (Facharztweiterbildung Psychiatrie und Psychotherapie)?

A diferencia de otros países, en Alemania cualquier médico o médica puede iniciar una formación de especialidad médica (Facharztweiterbildung) en Psiquiatría y Psicoterapia siempre que tenga un contrato laboral como médico/a en formación en un centro psiquiátrico (hospitalario o ambulatorio) con autorización de formación (Weiterbildungsermächtigung). No es necesario realizar un registro oficial ni una inscripción formal para comenzar la formación.

¿Quién regula la formación de especialidad médica?

La formación de especialidad médica (Facharztweiterbildung) está regulada por las respectivas Cámaras Médicas regionales (Landesärztekammern). En cada estado federado existe una cámara médica regional. El estado de Renania del Norte-Westfalia, por ejemplo, cuenta con dos cámaras médicas separadas (Ärztekammer Nordrhein y Ärztekammer Westfalen-Lippe). Cada cámara médica regional publica un Reglamento de formación de especialidad médica (Weiterbildungsordnung/WBO) en el que se determina qué conocimientos y competencias deben adquirirse, la duración total de la formación y el tiempo obligatorio en determinadas áreas. La Cámara Médica Federal (Bundesärztekammer/BÄK), como organismo superior, emite un Reglamento modelo de formación especializada (Musterweiterbildungsordnung/MWBO) que sirve de orientación para las cámaras regionales, pero que no es vinculante para ellas. Las cámaras médicas regionales elaboran su reglamento vinculante basándose en el MWBO. Estos reglamentos se actualizan regularmente, y siempre es válido el último publicado. Si después de iniciar la formación entra en vigor un nuevo reglamento, los médicos en formación pueden elegir, durante un período transitorio, con qué reglamento desean continuar su formación.

¿Qué es una red de formación profesional (Weiterbildungsverbund)?

Una red de formación (Weiterbildungsverbund) es una asociación de distintas instituciones de formación (hospitales, ambulatorios o consultas privadas). Juntas ofrecen contenidos de la formación, como seminarios teóricos, de forma coordinada.

¿Qué es una autorización de formación (Weiterbildungsermächtigung/Weiterbildungsbefugnis)?

La autorización de formación (Weiterbildungsermächtigung/Weiterbildungsbefugnis) es el permiso otorgado por la cámara médica regional (Landesärztekammer) competente para que una persona determinada, denominada médico autorizado para la formación (Weiterbildungsbefugt:er/Weiterbildungsermächtigt:er), pueda formar a médicos en Psiquiatría y Psicoterapia. Esta autorización se concede previa solicitud de la persona responsable de la institución o de varias personas conjuntamente. Puede abarcar toda la duración de la formación en Psiquiatría (48 meses) o solo un período más corto, dependiendo de los recursos y del espectro asistencial del centro. El alcance de la autorización depende de si la institución puede cubrir todos los contenidos establecidos en el Reglamento de formación especializada (Weiterbildungsordnung) o solo una parte de ellos.

¿Puedo hacer reconocer actividades médicas realizadas en el extranjero dentro de la formación en Alemania?

Sí, en principio es posible el reconocimiento de actividades médicas realizadas en el extranjero como parte de la formación. La evaluación y el reconocimiento los lleva a cabo la cámara médica regional (Landesärztekammer) competente.

¿Cómo se desarrolla el examen de especialidad médica (Facharztprüfung)?

La formación concluye con el examen de especialidad médica (Facharztprüfung). Se trata normalmente de un examen oral de unos 45 minutos, llevado a cabo por tres especialistas y un presidente de tribunal. El resultado se califica como “aprobado” o “no aprobado”. Tras superarlo, la cámara médica regional (Landesärztekammer) emite un certificado oficial. Con este documento, las y los médicos están autorizados a trabajar como médicos contratados (Vertragsärzt:innen) con las aseguradoras públicas de salud y a establecerse en un consultorio privado.

¿Quién organiza el examen de especialidad médica (Facharztprüfung)?

El examen de especialidad médica (Facharztprüfung) es organizado y llevado a cabo por las respectivas cámaras médicas regionales (Landesärztekammern). Para presentarse al examen deben entregarse el libro de registro (Logbuch) y un certificado de formación (Weiterbildungszeugnis) emitido por la persona autorizada para la formación en el último centro donde se realizó la misma. En este documento se certifica que la médica o el médico en formación ha adquirido todos los contenidos y competencias requeridos.

¿Cómo me preparo para el examen de especialidad médica (Facharztprüfung)?

Durante todo el período de formación de especialidad médica (Facharztweiterbildung), las médicas y los médicos en formación adquieren conocimientos y competencias tanto en la práctica clínica diaria como en actividades teóricas de formación. Por lo general, esta formación ya prepara de manera fundamental para el examen.

Adicionalmente, además del estudio de la bibliografía especializada, puede resultar útil asistir a un curso de preparación para el examen. La Academia de la DGPPN ofrece regularmente un curso intensivo (Kompaktkurs Facharzt P & P). Asimismo, el congreso anual de la DGPPN, que tiene lugar a finales de noviembre en Berlín y dura 4 días, brinda la oportunidad de participar en talleres, conferencias, simposios y foros de discusión sobre múltiples temas y desarrollos actuales en Psiquiatría y Psicoterapia.

¿Cómo me preparo para mi primer servicio de guardia (Bereitschaftsdienst)?

La aplicación de la DGPPN incluye, entre otros contenidos, conocimientos prácticos para situaciones de urgencia. Muchas clínicas ofrecen también, dentro del proceso de inducción, seminarios específicos para el manejo de emergencias y del servicio de guardia (Bereitschaftsdienst). Además, en numerosos hospitales existen guías para cuestiones importantes relacionadas con el trabajo en guardias. En el congreso de la DGPPN se organiza regularmente un taller sobre este tema.

¿Cómo se desarrolla la formación en psicoterapia (Psychotherapie-Ausbildung)?

Además de las competencias psicoterapéuticas adquiridas durante el trabajo en clínicas psiquiátricas, en la formación de especialidad médica (Facharztweiterbildung) deben aprenderse contenidos específicos de psicoterapia. Estos incluyen:

terapia personal (Selbsterfahrung)

• formación teórica
• discusiones de casos
• terapias supervisadas
• intervenciones breves
• trabajo con casos

Las médicas y médicos en formación pueden elegir si desean realizar su formación en psicoterapia (Psychotherapieweiterbildung) en:

psicoterapia de orientación psicodinámica (tiefenpsychologisch-fundierte Psychotherapie/TfP),

terapia cognitivo-conductual (Verhaltenstherapie/VT), o

terapia sistémica (systemische Therapie/ST).

Los denominados procedimientos psicoterapéuticos reconocidos por la normativa (Richtlinien-Verfahren Psychotherapie), es decir, aquellos que pueden facturarse a los seguros públicos cuando se realizan en consulta, incluyen además el psicoanálisis.

¿Qué es la terapia personal (Selbsterfahrung)?

La terapia personal (Selbsterfahrung) constituye un componente central de la formación en psicoterapia. En ella, las y los médicos en formación acuden a terapia con psicoterapeutas médicos y/o psicológicos experimentados, en el marco de una terapia didáctica. En cada procedimiento psicoterapéutico, la Selbsterfahrung tiene una importancia y un objetivo específico diferentes. Véase también el documento de posición del Departamento de Psicoterapia de la DGPPN

¿Qué son los grupos Balint (Balintgruppe), el trabajo de casos centrado en la interacción (Interaktionsbezogene Fallarbeit/IFA) y el trabajo de casos sistémico (Systemische Fallarbeit)?

Dependiendo del Reglamento de formación especializada (Weiterbildungsordnung) de cada estado federado, todos los médicos en formación deben participar en grupos Balint (Balintgruppen), independientemente del procedimiento terapéutico elegido. En otros reglamentos, solo las y los médicos con orientación en psicoterapia psicodinámica deben asistir a Balintgruppen. Los médicos con enfoque en terapia cognitivo-conductual participan en grupos de trabajo de casos centrados en la interacción (Interaktionsbezogene Fallarbeit/IFA), y aquellos con enfoque en terapia sistémica en grupos de trabajo de casos sistémicos (Systemische Fallarbeit).

Grupo Balint (Balintgruppe)

Los grupos Balint son discusiones de casos en grupo, dirigidas por psicoterapeutas médicos y/o psicológicos con experiencia, en las que se reflexiona sobre relaciones médico-paciente de alta complejidad terapéutica. Los participantes presentan casos, y mediante asociaciones libres guiadas se busca comprender mejor la relación médico-paciente.

Trabajo de casos centrado en la interacción (Interaktionsbezogene Fallarbeit/IFA)
El trabajo de casos centrado en la interacción (IFA) consiste en discusiones grupales de casos, bajo la dirección de psicoterapeutas experimentados, en las que se analizan tratamientos exigentes desde el punto de vista terapéutico basados en métodos de la terapia cognitivo-conductual. El foco está igualmente en la relación médico-paciente.

Trabajo de casos sistémico (Systemische Fallarbeit)
De manera equivalente, el trabajo de casos sistémico es una discusión de casos en grupo en la que, bajo la conducción de psicoterapeutas experimentados, se abordan tratamientos terapéuticamente exigentes a partir de métodos de la terapia sistémica, centrando también la atención en la relación médico-paciente.

¿Cómo decido qué procedimiento psicoterapéutico elegir?

En Alemania existen cuatro procedimientos psicoterapéuticos reconocidos por la normativa (Richtlinien-Psychotherapieverfahren):

la psicoterapia analítica (analytische Psychotherapie),

la psicoterapia psicodinámica (tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie/TfP),

la psicoterapia sistémica (systemische Psychotherapie), y

la terapia cognitivo-conductual (Verhaltenstherapie/VT).
Se denomina psicoterapia reconocida por la normativa (Richtlinien-Psychotherapie) a aquellos procedimientos que pueden facturarse a los seguros públicos de salud en el ámbito ambulatorio. Los costes de estos tratamientos son cubiertos por las aseguradoras estatutarias de los pacientes.
Las clínicas psiquiátricas también tienen diferentes orientaciones: algunas se especializan en un único procedimiento psicoterapéutico (por lo general la terapia cognitivo-conductual), mientras que otras ofrecen diferentes procedimientos según la unidad o el tipo de trastorno. Además, muchos médicos responsables cuentan con doble cualificación en distintos procedimientos psicoterapéuticos.
La terapia sistémica solo se reconoce como procedimiento oficial desde 2020 y, desde el Reglamento modelo de formación especializada (Musterweiterbildungsordnung) de 2018, también puede elegirse como área de formación médica. Por esta razón, actualmente hay muy pocos médicos que hayan completado formación en terapia sistémica.

¿Cuánto cuestan los estudios de especialidad médica (Facharztweiterbildung)?

El inicio y desarrollo de la formación de especialidad médica (Facharztweiterbildung) no implica inicialmente costes establecidos por las cámaras médicas regionales (Landesärztekammern), salvo por las tasas del examen de especialidad (Facharztprüfung), que son obligatorias en todos los estados federados.
Durante la formación, las y los médicos están contratados laboralmente y reciben un salario mensual, normalmente según los convenios colectivos. Sin embargo, algunos contenidos del Reglamento modelo de formación especializada (Musterweiterbildungsordnung) no son ofrecidos por todas las instituciones de formación. Para ciertos contenidos (p. ej. la terapia personal (Selbsterfahrung)), es necesaria la participación de profesionales externos o de cursos externos, lo que genera costes adicionales.
Algunas clínicas asumen estos costes, total o parcialmente, o conceden una ayuda anual fija de formación. No obstante, no siempre es así. Además, los costes de terapia personal (Selbsterfahrung) y de supervisión (grupal o individual) varían considerablemente. Por ello, es importante aclarar antes de iniciar la formación qué gastos personales se deben prever.

¿Cuándo se realiza la formación en psicoterapia (Psychotherapie-Weiterbildung)?

Los contenidos psicoterapéuticos del Reglamento de formación especializada (Weiterbildungsordnung) incluyen competencias que pueden adquirirse durante el trabajo clínico en una unidad psiquiátrica (p. ej. intervenciones breves) y otros que son difícilmente compatibles con la atención directa a pacientes (p. ej. la terapia personal (Selbsterfahrung)). La Selbsterfahrung, la participación en grupos Balint, las horas de psicoterapia supervisada y la formación teórica deberían iniciarse lo antes posible.
La organización de la formación en psicoterapia (Psychotherapie-Weiterbildung) es muy individual. A veces se utilizan días de formación continuada establecidos por ley, o se integra la formación dentro de la jornada laboral en la clínica. Sin embargo, con frecuencia es necesario realizar actividades de formación los fines de semana o por las tardes: seminarios, preparación y seguimiento, terapia personal, supervisión y horas de psicoterapia.

Si estas horas de trabajo y formación se retribuyen como horas extra depende de cada institución formadora y debe aclararse de manera individual.

¿Por qué la formación en psicoterapia (Psychotherapie-Weiterbildung) genera en parte costes para los médicos en formación?

En la actualidad no existe un sistema de financiación específico para la formación médica en Alemania. Esto significa que las clínicas solo reciben financiación de las aseguradoras públicas por la atención de pacientes, pero no fondos adicionales para la formación.
Esta situación es problemática en todas las especialidades médicas, pero plantea retos especiales en Psiquiatría y Psicoterapia, ya que, por ejemplo, la terapia personal (Selbsterfahrung) no puede integrarse en la atención clínica ni en la rutina laboral.

¿Puedo cambiar a otro estado federado durante la formación?

Dado que la formación de especialidad médica (Weiterbildung) está organizada y regulada por las cámaras médicas regionales (Landesärztekammern), cuando se cambia de estado federado la formación realizada hasta ese momento debe ser reconocida por la cámara competente en el nuevo estado. Debe tenerse en cuenta que puede haber diferencias en los requisitos entre los estados federados y que el cambio puede conllevar una ampliación del tiempo de formación.

¿Cuánto dura la formación de especialidad médica en Psiquiatría y Psicoterapia en Alemania?

La formación de especialidad (Facharztweiterbildung) tiene una duración mínima de 60 meses cuando se realiza a tiempo completo. Si se realiza a tiempo parcial, la duración se prolonga proporcionalmente (p. ej., 120 meses con un puesto al 50 %).
Los contenidos y tiempos formativos establecidos son requisitos mínimos. Si en el tiempo mínimo no es posible adquirir todos los contenidos, la formación se prolonga. Dado que no se exige una inscripción al iniciar la formación, lamentablemente apenas existen datos fiables sobre la duración media real por especialidad y por estado federado.

¿Puedo o debo cambiar de empleador o de centro de formación durante la formación?

La formación puede organizarse de maneras muy diversas. Algunas y algunos médicos realizan toda la formación en una sola clínica con autorización completa de formación (Weiterbildungsermächtigung) para Psiquiatría (48 meses) y rotan internamente 12 meses a Neurología.
Otros cambian de centro una o varias veces durante el periodo formativo. Mientras unas personas trabajan en distintas clínicas, otras completan parte de la formación en el ámbito ambulatorio. Incluso dentro de una misma institución, la formación se realiza en áreas diferentes.
Muchas clínicas cuentan, además, con recursos de tratamiento parcialmente hospitalario como hospitales de día (Tageskliniken) y con dispositivos ambulatorios, como las policlínicas psiquiátricas de institución (Psychiatrische Institutsambulanzen) o los dispositivos de atención domiciliaria, en los que los pacientes son atendidos en su casa.

¿Debo trabajar toda la formación en Psiquiatría?

La formación incluye una rotación obligatoria de 12 meses en Neurología. También es posible realizar hasta 12 meses en Medicina Interna, Medicina de Familia, Psicosomática o Psiquiatría y Psicoterapia del Niño y del Adolescente. La duración mínima de cada tramo formativo es, según la cámara médica regional, de 3 a 6 meses.

¿Puedo realizar toda la formación en el ámbito ambulatorio?

Al menos dos años de la formación deben realizarse en régimen hospitalario (en un hospital). Por lo tanto, como máximo tres años pueden realizarse en el ámbito ambulatorio. La rotación de Neurología también puede cumplirse en el ámbito ambulatorio.

Generation-PSY

Generation PSY es la iniciativa de jóvenes de la Sociedad Alemana de Psiquiatría y Psicoterapia, Psicosomática y Neurología (DGPPN), con más de 12.000 miembros. Entre otras actividades, cuenta con un grupo de trabajo sobre “médicas y médicos con cualificación extranjera”, centrado en las necesidades específicas de profesionales de terceros países en los procesos de reconocimiento y durante la formación de especialidad médica en Psiquiatría y Psicoterapia (Facharztweiterbildung Psychiatrie und Psychotherapie).

Generation PSY desea transmitir su entusiasmo por la especialidad y apoyar a las y los médicos con cualificación extranjera, que constituyen un recurso esencial para el sistema de atención psiquiátrica.

¿Tienes más preguntas?
Si tienes más dudas, escríbenos a weiterbildungsnetzwerk@generation-psy.de.

Übersetzt von | Translated by | Traducido por Feres J. Mocayar Marón, Arzt in Weiterbildung Psychiatrie und Psychotherapie

Les informations ci-dessous s’adressent en particulier aux médecins de l’étranger qui s’intéressent à la psychiatrie, notamment ceux venant de pays tiers. Elles visent les médecins étrangers, avec ou sans approbation allemande, qui exercent dans des hôpitaux et cabinets psychiatriques en Allemagne.

Évaluation de reconnaissance, visa, recherche d’emploi & autres

• Équivalence des formations médicales étrangères (Gleichwertigkeitsprüfung)
• Autorité compétente pour l’approbation (Approbationsbehörde)
• Demande d’approbation (Approbationsantrag)
• Évaluation des qualifications médicales et préparation à l’épreuve de reconnaissance (Anerkennungsprüfung)
• Examen de connaissances médicales (Kenntnisprüfung)
• Examen de langue spécialisé et niveau linguistique requis (Fachsprachprüfung)
• Autorisation d’exercice temporaire, visa et formation spécialisée avec bourse (Berufserlaubnis, Visum, Facharztweiterbildung mit Stipendium)
• Recherche d’emploi et rémunération (Stellensuche, Verdienstmöglichkeiten)
• Reconnaissance de l’activité exercée sous autorisation d’exercice pour la future spécialisation (Anerkennung der Tätigkeit mit Berufserlaubnis)
• Reconnaissance des formations spécialisées étrangères (Anerkennung von ausländischen Facharztweiterbildungen)
• Assurance responsabilité civile professionnelle (Berufshaftpflichtversicherung)

Ressources utiles

https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/_oldfiles/downloads/Merkblatt_Stipendiaten.pdf

https://www.hartmannbund.de/der-verband/landesverbande/berlin/auslaendischeaerzte/

https://www.marburger-bund.de/bundesverband/service/aerztinnen-und-aerzte-mitauslaendischer-qualifikation/foreign-trained/faqs

https://www.hartmannbund.de/wp-content/uploads/2021/06/BundesARGE_Aufenthaltstitel.pdf

https://www.marburger-bund.de/sites/default/files/files/2021-11/Leitfaden-Beschaeftigung-auslaendischer-Aerzte%202021.pdf

Généralités

Dans les cliniques universitaires (Universitätskliniken) les médecins ne se contentent pas de prendre en charge les patients : ils mènent également des activités de recherche et participent à l’enseignement des étudiants en médecine. Dans de nombreux centres universitaires, les étudiants apprennent au contact des patients dès le premier semestre, par exemple lors de cours au lit du patient. Des stages pratiques de plusieurs semaines sont proposés aux semestres supérieurs. La dernière année d’études, appelée Année pratique (Praktische Jahr (PJ)), se déroule souvent dans un centre universitaire ou dans des cliniques associées aux universités, appelées « hôpitaux d’enseignement » (Lehrkrankenhäusern).

Qu’est-ce qui distingue les cliniques privées, les cliniques à gestion privée et les cliniques publiques ?

Dans les cliniques privées, seuls les patients ayant une assurance maladie privée sont pris en charge ; ces établissements ne peuvent pas facturer les caisses légales. Les cliniques de droit privé ou public traitent quant à elles les patients disposant d’une assurance privée ou publique. Une clinique est dite publique lorsque l’exploitant est l’État fédéral, un Land, une commune, une ville ou un district (par exemple l’hôpital militaire (Bundeswehrkrankenhaus). Il existe aussi des hôpitaux à but non lucratif dirigés par des organisations religieuses, humanitaires ou sociales comme la Caritas. Les hôpitaux à gestion privée sont gérés par des personnes physiques ou morales de droit privé, par exemple des GmbH ou AG comme Vivantes ou Helios.

Une thèse achevée ou envisagée est‑elle requise pour un poste dans une clinique universitaire ?

Un doctorat n’est pas une condition obligatoire pour commencer une spécialisation dans une clinique universitaire, mais avoir soutenu ou entamé une thèse ou participé à des activités de recherche durant ses études augmente significativement la probabilité d’être recruté. Pour participer à un programme de type Clinician Scientist Programm, une thèse achevée – ou la soutenance de celle-ci dans un délai donné – est généralement indispensable.

Spécificités psychiatriques

Vais‑je satisfaire aux exigences légales de la pratique psychiatrique en Allemagne ?

La DGPPN estime indispensable que tous les médecins reçoivent une période d’intégration au début de leur activité, qu’ils commencent une spécialisation ou qu’ils travaillent sous Berufserlaubnis en l’absence d’approbation allemande. Cette intégration inclut la gestion des situations d’urgence et des admissions. Il est particulièrement important de connaître les cadres juridiques et les modalités d’hospitalisation sous contrainte des personnes atteintes de troubles psychiques, ainsi que l’usage des mesures de contrainte (isolement, contention, médication forcée) conformément au Bürgerlichen Gesetzbuch (BGB) et aux lois sur les personnes atteintes de troubles psychiques des différents Länder (Psychisch‑Kranken‑Gesetzen/PsychKG). Tous les patients ont droit à une prise en charge par un spécialiste ; ainsi, lors des visites ou des « deuxième avis » (Zweitsichten), ils doivent toujours être examinés et traités par un spécialiste. La planification diagnostique et thérapeutique se fait donc toujours en concertation avec un médecin spécialiste par le biais de supervisions. Pendant les gardes ou lors des consultations ambulatoires aux urgences, cette concertation peut se faire par téléphone avec un spécialiste d’astreinte.

Quels types de cliniques psychiatriques existe‑t‑il ?

Pour l’hospitalisation, on distingue les cliniques spécialisées et les services de psychiatrie au sein des hôpitaux généraux. Dans ces derniers, la psychiatrie est l’une des nombreuses disciplines. Il existe également des cliniques spécialisées où l’on traite exclusivement des troubles psychiatriques, parfois également neurologiques ou psychosomatiques.

Différences entre la formation en psychiatrie & psychothérapie et la formation en médecine psychosomatique et psychothérapie

La formation de spécialiste en médecine psychosomatique et psychothérapie est bien établie en Allemagne, mais n’existe pas dans de nombreux pays voisins. Elle comprend 48 mois de pratique en médecine psychosomatique et 12 mois dans une discipline somatique. Dans les cliniques psychosomatiques, on traite principalement des maladies associant des composantes somatiques et psychiques, par exemple des syndromes douloureux chroniques, ainsi que des troubles de stress post‑traumatique, des troubles anxieux, des dépressions et des troubles de la personnalité. Il existe donc un chevauchement avec la prise en charge en psychiatrie. Toutefois, le traitement des psychoses, des troubles bipolaires et des manies, des démences et des addictions, ainsi que les hospitalisations sous contrainte en vertu de la loi sur les personnes atteintes de troubles psychiques ou du code civil, de même que la prise en charge des états d’agitation aiguë, des idées suicidaires aiguës et de l’agressivité, relèvent uniquement des cliniques psychiatriques.

Comparée au diplôme de spécialiste en psychiatrie et psychothérapie, la Musterweiterbildungsordnung pour la psychosomatique comporte un volet psychothérapeutique plus vaste avec davantage d’heures de psychothérapie supervisées. En formation de psychiatrie et psychothérapie, on acquiert en revanche la capacité de diagnostiquer et traiter un spectre beaucoup plus large de troubles psychiques. Outre la psychothérapie, on y développe des compétences approfondies en psychopharmacologie et en neuromodulation (électroconvulsivothérapie, stimulation magnétique transcrânienne répétitive, etc.), ainsi que la planification et la coordination des traitements dans le cadre d’un programme multimodal complexe.

Qu’appelle‑t‑on « obligation psychiatrique de prise en charge » (« secteur ») ?

L’obligation psychiatrique de prise en charge correspond au devoir des cliniques de psychiatrie d’admettre en urgence et d’hospitaliser les patients domiciliés dans une région donnée. Toutes les cliniques psychiatriques ne participent pas à cette mission. De plus, les règles et la définition de cette obligation varient d’un Land à l’autre.

Quelles sont les différentes professions impliquées et leurs missions dans la prise en charge psychiatrique en Allemagne ?

Personnel infirmier

Le personnel infirmier assure en psychiatrie, en plus des soins classiques (hygiène, pansements, distribution et administration de médicaments, soins des sondes urinaires, prélèvements d’urine, etc.), un accompagnement des patients dans les actes de la vie quotidienne (toilette, repas), l’organisation de la journée et des activités de loisirs. Ses missions comprennent aussi la documentation, la planification des thérapies et la coordination avec les autres professionnels, notamment les médecins. Outre les transmissions quotidiennes entre médecins et soignants, le personnel infirmier participe aux visites, aux réunions d’équipe interdisciplinaires et aux supervisions de cas et d’équipe.

La pose de cathéters intraveineux et les prélèvements sanguins restent généralement du ressort des médecins.

Psychothérapeutes psychologues

Les psychothérapeutes psychologues ont étudié la psychologie et suivi ensuite une formation en psychothérapie. Dans certaines cliniques psychiatriques, des psychologues sont encore en formation et effectuent leur activité pratique (Praktische Tätigkeit/PT 1) en tant que psychothérapeutes en formation (Psychotherapeut:innen in

Ausbildung/PiAs). Les psychothérapeutes psychologues conduisent des psychothérapies individuelles et de groupe, ainsi que d’autres ateliers comme la psycho‑éducation. Ils participent aux visites, aux réunions interdisciplinaires, aux supervisions et aux transmissions. Depuis 2021, il est possible en Allemagne d’étudier la psychothérapie dans un cursus spécifique (bachelor/master). Après l’obtention du diplôme et de l’examen d’approbation, une formation de cinq ans mène au titre de Fachpsychotherapeut:innen, similaire à la spécialisation médicale.

Travailleurs sociaux

Les travailleurs sociaux prennent en charge tous les problèmes sociaux liés au travail, au logement ou aux finances des patients et les aident à remplir des dossiers et à contacter les autorités, les assurances, etc.

Thérapies complémentaires (Komplementärtherapien)

Les thérapies complémentaires constituent une composante essentielle de l’approche multimodale en psychiatrie et psychothérapie. Elles comprennent par exemple l’art‑thérapie, la musicothérapie, l’ergothérapie ainsi que la thérapie sportive et par le mouvement.

• Art‑thérapeutes : ils utilisent des moyens artistiques et créatifs pour aider les personnes à surmonter des problèmes psychiques. L’art‑thérapie peut se dérouler en groupe ou en individuel et existe aussi en ambulatoire.
• Ergothérapeutes : ils recourent à diverses méthodes pour améliorer les fonctions cognitives (concentration, attention, planification et exécution, mémoire), les capacités socio‑émotionnelles (aptitude au contact, communication, affirmation, adaptation, critique, gestion des conflits) et des compétences de base comme la résistance au stress, la capacité de décision, la confiance en soi et la perception de soi et des autres. L’objectif est de retrouver, développer et conserver l’autonomie dans la vie quotidienne. Les séances peuvent avoir lieu en groupe ou en individuel, en milieu hospitalier ou ambulatoire.
• Musicothérapeutes : ils utilisent la musique pour aider les personnes à faire face à des difficultés psychiques. La musicothérapie peut être menée en groupe ou en individuel.
• Thérapeutes du sport et du mouvement : ils utilisent le sport et l’activité physique (endurance, musculation, exercices corporels, yoga, etc.) pour soutenir les personnes dans la gestion de leurs problèmes psychiques, en groupe ou en individuel. Ces approches favorisent le bien‑être psychique et physique, ainsi que des capacités telles que l’initiative et la perception de soi.

Formation spécialisée

Comment commencer une spécialisation en psychiatrie et psychothérapie ?

Contrairement à d’autres pays, tous les médecins peuvent débuter une spécialisation en psychiatrie et psychothérapie s’ils disposent d’un contrat de travail en tant que médecin en formation au sein d’un établissement psychiatrique – hospitalier ou ambulatoire – disposant d’une Weiterbildungsermächtigung (autorisation de formation). Il n’est pas nécessaire d’effectuer une inscription officielle pour débuter la formation.

Qui régit la formation des spécialistes ?

La formation de spécialiste est réglementée par les chambres médicales des Länder (Landesärztekammern). Chaque Land possède sa propre chambre médicale ; en Rhénanie‑du‑Nord–Westphalie, il en existe deux distinctes (Ärztekammer Nordrhein et Ärztekammer Westfalen-Lippe). Les chambres médicales publient un règlement de formation (Weiterbildungsordnung/WBO) qui définit les connaissances et compétences

à acquérir, la durée totale de la formation et la durée nécessaire dans certains domaines. La Chambre médicale fédérale (Bundesärztekammer/BÄK) émet un règlement modèle de formation (Muster‑Weiterbildungsordnung/MWBO) qui sert de référence, sans être contraignant. Chaque chambre médicale établit, sur cette base, son propre règlement obligatoire. Ces règlements sont régulièrement mis à jour ; seule la version la plus récente est valable. Si un nouveau règlement est adopté après le début de la formation, les médecins peuvent, pendant une période transitoire, choisir d’effectuer leur formation selon l’ancien ou le nouveau règlement.

Qu’est‑ce qu’un groupement de formation (Weiterbildungsverbund) ?

Un Weiterbildungsverbund est une association de diverses institutions de formation (cliniques, cabinets ou services ambulatoires) qui proposent en commun des contenus de la formation, par exemple des séminaires théoriques.

Qu’est‑ce qu’une autorisation de formation (Weiterbildungsermächtigung/Weiterbildungsbefugnis) ?

L’Weiterbildungsermächtigung ou Weiterbildungsbefugnis est l’autorisation délivrée par la chambre médicale compétente permettant à une personne – appelée formateur ou formatrice (Weiterbildungsbefugt:er, Weiterbildungsermächtigt:er) – de former des médecins en psychiatrie et psychothérapie. Cette autorisation est accordée sur demande d’un responsable d’établissement ou conjointement de plusieurs personnes. Elle peut couvrir toute la durée de la formation psychiatrique (48 mois) ou seulement une partie, selon l’équipement et le champ thérapeutique de la structure et sa capacité à transmettre tous les contenus requis.

Puis‑je faire reconnaître des activités médicales exercées à l’étranger ?

L’inscription d’activités médicales réalisées à l’étranger dans le parcours de formation est en principe possible. L’examen et la validation sont du ressort de la chambre médicale compétente de chaque Land.

Comment se déroule l’examen final (Facharztprüfung) ?

La formation se termine par la Facharztprüfung, généralement un examen oral de 45 minutes conduit par trois médecins spécialistes et un président de jury. L’examen est noté « réussi » ou « non réussi ». Après réussite, la chambre médicale délivre un certificat donnant droit à exercer en tant que médecin conventionné (Vertragsärzt:in) avec les caisses d’assurance maladie et à s’installer en libéral.

Qui organise l’examen de spécialiste ?

L’examen est organisé et réalisé par les chambres médicales des Länder. Pour s’y présenter, il faut fournir le carnet de formation (Logbuch) et une attestation de formation (Weiterbildungszeugnis) signée par le formateur de la dernière institution, confirmant que toutes les compétences requises ont été acquises.

Comment se préparer à l’examen de spécialiste ?

Tout au long de leur formation, les médecins acquièrent connaissances et compétences au quotidien et lors des cours théoriques. Cette formation constitue la base de la préparation à l’examen. En complément, des cours de préparation peuvent être utiles. L’académie de la DGPPN propose régulièrement un cours intensif (Kompaktkurs Facharzt P & P). Le congrès annuel de la DGPPN fin novembre à Berlin offre également, à travers des ateliers, conférences, symposiums et forums, une occasion de s’informer sur de nombreux thèmes actuels en psychiatrie et psychothérapie.

Comment préparer mon premier service de garde (Bereitschaftsdienst) ?

L’application DGPPN contient notamment des informations pratiques pour les situations d’urgence. De nombreuses cliniques proposent, dans le cadre de l’intégration, des séminaires spécifiques sur la gestion des urgences et des gardes. On trouve également dans beaucoup d’établissements des guides sur les points essentiels du service de garde. Au congrès de la DGPPN, un atelier est régulièrement dédié à ce sujet.

Comment se déroule la formation en psychothérapie ?

Outre les compétences psychothérapeutiques acquises lors du travail en clinique psychiatrique, des contenus spécifiques doivent être étudiés : séances de psychothérapie individuelles et de groupe sous supervision, interventions brèves, séances d’auto‑expérience, théories et supervisions de cas. Les médecins en formation peuvent choisir de suivre leur spécialisation en psychothérapie dans l’une des orientations suivantes : psychothérapie psychodynamique de courte durée (tiefenpsychologischfundierte Psychotherapie/TfP), thérapie comportementale (Verhaltenstherapie/VT) ou thérapie systémique (systemische Therapie/ST). Les méthodes dites « réglementaires » (Richtlinien-Verfahren Psychotherapie), c’est‑à‑dire les thérapies pouvant être facturées en cabinet aux caisses, incluent également la psychanalyse.

Qu’est‑ce que l’auto‑expérience (Selbsterfahrung) ?

L’auto‑expérience est un élément central de la formation en psychothérapie : les médecins en formation entreprennent eux‑mêmes une psychothérapie personnelle avec un thérapeute expérimenté. Selon l’orientation thérapeutique, les objectifs et l’importance de l’auto‑expérience varient. Voir à ce sujet le document de position du comité Psychothérapie de la DGPPN.

Que sont les groupes Balint, l’« Interaktionsbezogene Fallarbeit » et le « Systemische Fallarbeit » ?

Selon le règlement de formation du Land, tous les médecins en formation doivent participer à des groupes Balint, indépendamment de la méthode choisie. Dans d’autres Länder, seuls ceux qui se spécialisent en psychothérapie psychodynamique y prennent part. Les médecins se spécialisant en thérapie comportementale participent à des groupes d’étude de cas interactionnels (Interaktionsbezogene Fallarbeit/IFA), tandis que ceux qui se spécialisent en thérapie systémique participent à des groupes de réflexion systémique (Systemische Fallarbeit).

Groupes Balint : il s’agit de réunions de groupe où, sous la direction de psychothérapeutes expérimentés, des situations cliniques exigeantes sont discutées afin de mieux comprendre la relation médecin‑patient. Les participants présentent des cas et, grâce à l’association libre guidée, explorent les dynamiques relationnelles.

• Interaktionsbezogene Fallarbeit/IFA : ces réunions de groupe servent à analyser des traitements difficiles selon des méthodes de thérapie comportementale. L’accent est également mis sur la relation entre médecin et patient.
• Systemische Fallarbeit : équivalent systémique, ces réunions de groupe s’attachent à des cas difficiles selon les principes de la thérapie systémique, avec un focus sur la relation médecin‑patient.

Comment choisir une méthode de psychothérapie ?

En Allemagne il existe quatre méthodes de psychothérapie agréées (Richtlinien‑Psychotherapieverfahren) : la psychanalyse (analytische Psychotherapie), la psychothérapie psychodynamique de courte durée (tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie/TfP), la thérapie systémique (systemische Psychotherapie) et la thérapie comportementale (Verhaltenstherapie). Ces méthodes dites « réglementaires » peuvent être facturées en ambulatoire aux caisses d’assurance maladie : les coûts sont donc pris en charge par les caisses publiques des patients. Les cliniques psychiatriques ont également des orientations différentes : certaines sont spécialisées dans une approche (le plus souvent la thérapie comportementale), tandis que d’autres proposent différentes méthodes selon les services ou les types de troubles. Certains médecins seniors possèdent plusieurs qualifications psychothérapeutiques. La thérapie systémique n’est considérée comme une méthode réglementaire que depuis 2020 et n’est proposée comme orientation dans la formation médicale que depuis la Musterweiterbildungsordnung de 2018 ; il y a donc encore peu de médecins formés en thérapie systémique.

Quels sont les coûts d’une spécialisation ?

Le début et le déroulement de la formation ne nécessitent, du côté des chambres médicales, aucun frais spécifique. Seuls des frais sont exigés pour l’examen final. Pendant la formation, les médecins en spécialisation sont employés et perçoivent un salaire mensuel, généralement selon des conventions collectives. Cependant, certains éléments de la Musterweiterbildungsordnung ne sont pas offerts par tous les établissements. Certaines composantes (par exemple l’auto‑expérience) nécessitent des spécialistes externes ou des formations en dehors de la structure. Ces coûts sont pris en charge par certaines cliniques mais pas toutes. Beaucoup versent une indemnité annuelle forfaitaire de formation ou ne remboursent qu’une partie des frais. Les coûts des sessions d’auto‑expérience et de supervision varient largement. Il est donc important de clarifier avant de commencer quels frais resteront à la charge du médecin.

Quand suivre la partie psychothérapeutique de la formation ?

Les contenus psychothérapeutiques de la Weiterbildungsordnung comportent des compétences que l’on peut acquérir sur une unité psychiatrique (par exemple des interventions brèves) et d’autres qui sont difficilement compatibles avec le travail clinique (par exemple l’auto‑expérience). Les sessions d’auto‑expérience, les groupes Balint, les heures de psychothérapie supervisées et les cours théoriques devraient commencer aussi tôt que possible. L’organisation est très individuelle : certains utilisent les journées de formation obligatoires, d’autres se forment pendant leur temps de travail, mais souvent les formations et supervisions ont lieu en soirée ou le week‑end. Il faut discuter avec l’établissement si et comment ces heures supplémentaires sont rémunérées.

Pourquoi la partie psychothérapeutique entraîne‑t‑elle parfois des coûts pour les médecins en formation ?

À l’heure actuelle, il n’existe pas en Allemagne de financement dédié de la formation médicale. Les cliniques ne reçoivent des caisses d’assurance que des fonds pour le traitement des patients, pas pour la formation. C’est un problème pour toutes les spécialités, mais cela pose des défis particuliers en psychiatrie et psychothérapie, car l’auto‑expérience, par exemple, n’est pas compatible avec la prise en charge des patients et ne peut pas être intégrée dans la journée de travail.

Puis‑je changer de Land pendant ma formation ?

Comme la formation est régie par les chambres médicales des Länder, un changement de Land nécessite que la formation déjà accomplie soit reconnue par la chambre médicale du nouveau Land. Il faut tenir compte d’éventuelles différences de critères et du fait qu’un changement peut prolonger la durée totale de formation.

Combien de temps dure une spécialisation en psychiatrie et psychothérapie en Allemagne ?

La formation comprend au minimum 60 mois à temps plein. En cas de temps partiel, la durée est proportionnellement plus longue (par exemple 120 mois pour un emploi à 50 %). Les contenus et durées prescrits sont des minima ; si toutes les compétences n’ont pas été acquises dans ce temps, la formation se prolonge. Comme il n’y a pas d’inscription officielle au début de la formation, il existe peu de chiffres fiables sur la durée moyenne réelle par spécialité et par Land.

Puis‑je ou dois‑je changer d’employeur ou d’établissement durant la formation ?

La formation peut prendre des formes très diverses. Certains médecins effectuent toute leur formation dans un même établissement disposant de l’autorisation complète (48 mois de psychiatrie) et effectuent une rotation interne de 12 mois en neurologie. D’autres changent une ou plusieurs fois d’employeur. Certains travaillent dans plusieurs cliniques, d’autres effectuent une partie de leur formation en ambulatoire. Même au sein d’un établissement, la formation se déroule dans différents services. Les cliniques disposent souvent de structures de soins intermédiaires comme les hôpitaux de jour et les services ambulatoires comme les Psychiatrische Institutsambulanzen ou des soins à domicile, où les patients sont suivis chez eux.

Dois‑je passer toute la formation en psychiatrie ?

La formation comporte une rotation obligatoire de 12 mois en neurologie. Il est possible d’effectuer jusqu’à 12 mois en médecine interne, en médecine générale, en psychosomatique ou en pédopsychiatrie. Chaque période doit durer au minimum 3 à 6 mois selon la chambre médicale.

Puis‑je effectuer toute ma formation en ambulatoire ?

Deux années doivent obligatoirement être effectuées en milieu hospitalier ; par conséquent, trois ans au maximum peuvent être réalisés en ambulatoire. La rotation en neurologie peut également être accomplie en ambulatoire.

Initiative Generation PSY

La « Generation PSY » est l’initiative pour la relève de la Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilk unde (DGPPN), forte de plus de 12 000 membres. Elle dispose d’un groupe de travail « Médecins de pays tiers » qui se penche sur les besoins spécifiques des médecins venus de pays tiers dans le cadre de la reconnaissance et pendant leur formation en psychiatrie et psychothérapie. Generation PSY souhaite partager son enthousiasme pour la discipline et soutenir les médecins étrangers qui constituent une ressource précieuse pour le système de santé psychiatrique.

Encore des questions ?

Tu as d’autres questions ? Alors écris‑nous à : weiterbildungsnetzwerk@generation-psy.de

Übersetzt von | Translated by | Traduit par Moad El Bakhti, Arzt in Weiterbildung Psychiatrie und Psychotherapie  

Domande frequenti

Le informazioni sono rivolte in particolare ai medici stranieri interessati alla psichiatria, in particolare ai medici provenienti da paesi terzi. Il gruppo target è costituito da medici stranieri con o senza abilitazione tedesca che lavorano in cliniche psichiatriche e studi medici in Germania.

Esame di riconoscimento, visto, ricerca di lavoro e altro 

Di seguito sono riportate informazioni importanti sui seguenti argomenti:

– Esame di equivalenza della laurea in medicina conseguita all’estero

– Autorità competente per il rilascio dell’abilitazione all’esercizio della professione

– Domanda di abilitazione all’esercizio della professione

– Esame di abilitazione, preparazione all’esame di abilitazione

– Esame di riconoscimento, preparazione all’esame di riconoscimento – Esame di conoscenza

– Esame di lingua specialistica/livello linguistico richiesto

– Autorizzazione all’esercizio della professione, visto, formazione specialistica con borsa di studio

– Ricerca di lavoro, opportunità di guadagno

– Riconoscimento dell’attività con autorizzazione all’esercizio della professione per la successiva formazione specialistica

– Riconoscimento della formazione specialistica straniera

– Assicurazione di responsabilità civile professionale

https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/_old-files/downloads/Merkblatt_Stipendiaten.pdf
https://www.hartmannbund.de/der-verband/landesverbande/berlin/auslaendische-aerzte/
https://www.marburger-bund.de/bundesverband/service/aerztinnen-und-aerzte-mit-auslaendischer-qualifikation/foreign-trained/faqs
https://www.hartmannbund.de/wp-content/uploads/2021/06/BundesARGE_Aufenthaltstitel.pdf https://www.marburger-bund.de/sites/default/files/files/2021-11/Leitfaden-Beschaeftigung-auslaendischer-Aerzte%202021.pdf

Informazioni generali

Cosa distingue una clinica universitaria dalle cliniche non universitarie?

Nelle cliniche universitarie, oltre all’assistenza ai pazienti, si svolge anche attività di ricerca. Inoltre, l’insegnamento agli studenti di medicina è affidato ai medici delle cliniche universitarie. In molte cliniche universitarie l’insegnamento avviene già dal primo semestre a stretto contatto con i pazienti, ad esempio attraverso lezioni al capezzale del malato. Inoltre, nei semestri superiori vengono organizzati corsi pratici di diverse settimane nei reparti. Infine, l’ultimo anno di studi, l’anno di tirocinio pratico (PJ), si svolge spesso presso in cliniche universitarie o cliniche associate alle università, i cosiddetti Lehrkrankenhäusern (ospedali didattici).

Qual è la differenza tra cliniche private, cliniche a gestione privata e cliniche a gestione pubblica?

Le cliniche private trattano esclusivamente pazienti con assicurazione sanitaria privata. Queste cliniche non possono fatturare alle assicurazioni sanitarie pubbliche.

Le cliniche a gestione pubblica o privata trattano invece pazienti con assicurazione sanitaria privata e pubblica. Si parla di gestione pubblica quando l’operatore dell’ospedale è lo Stato federale, i Länder, un comune, una città, una circoscrizione o un distretto (un esempio è l’ospedale militare, il Bundeswehrkrankenhaus). Esistono inoltre ospedali gestiti da enti senza scopo di lucro che fanno capo ad associazioni religiose, umanitarie o sociali (ad es. la Caritas). Gli ospedali a gestione privata sono gestiti da una persona fisica o giuridica di diritto privato, ad es. una GmbH (società a responsabilità limitata) o una AG (società per azioni) (ad es. Vivantes o Helios).

È necessario aver conseguito o essere in procinto di conseguire un dottorato per ottenere un posto presso una clinica universitaria?

Il conseguimento di un dottorato non è un requisito indispensabile per proseguire la formazione presso una clinica universitaria, anche se aver conseguito o aver iniziato un dottorato o aver già svolto attività di ricerca durante gli studi aumenta notevolmente le probabilità di essere assunti in una clinica universitaria. Tuttavia, per partecipare a un programma Clinician Scientist è generalmente richiesta una tesi die laurea di ricerca, un dottorato di ricerca completato o il completamento del dottorato entro un termine prestabilito.

Devo svolgere attività di ricerca e insegnamento durante la specializzazione presso le cliniche universitarie?

Di norma, ai medici che svolgono la specializzazione presso una clinica universitaria viene richiesto, oltre all’attività clinica, di svolgere attività di ricerca e di partecipare all’insegnamento universitario nel corso di studi di medicina. Tuttavia, l’entità dell’attività didattica e di ricerca dei medici presso le cliniche universitarie varia notevolmente. Anche l’esercizio delle attività parallele in ambito di assistenza ai pazienti, ricerca e attività clinica è molto diversificato (vedi domanda 5).

Come posso dedicarmi alla ricerca durante il mio orario di lavoro? Una parte dei medici in formazione svolge attività di ricerca oltre alla propria attività clinica. L’attività di ricerca viene svolta in cliniche universitarie o in istituti di ricerca associati a cliniche universitarie o ospedali periferici. La combinazione tra attività clinica ossia di specializzazione e attività di ricerca ed eventualmente insegnamento viene organizzata in modi molto diversi.

Congedo

In alcuni casi, i medici in specializzazione vengono esonerati dal lavoro in reparto per un certo periodo (ad esempio 6 mesi) per dedicarsi alla ricerca. La partecipazione al servizio di guardia durante questo periodo varia da caso a caso.

Altri medici iniziano già con un rapporto di lavoro che prevede una percentuale di attività clinica (ad es. l’80%) e un periodo di ricerca (ad es. il 20%, ovvero 1 giorno/settimana) oppure passano a questo modello nel corso della specializzazione.

Inoltre, occorre distinguere se i medici in specializzazione devono provvedere autonomamente al finanziamento di questo periodo di ricerca presentando una domanda di ricerca e raccogliendo fondi da terzi o se ciò viene finanziato con fondi di ricerca già disponibili.

Riconoscimento dell’attività di ricerca come periodo di specializzazione

Il regolamento di formazione specialistica tipo prevede un periodo di specializzazione a tempo pieno di 60 mesi come requisito minimo per il raggiungimento della specializzazione. Tuttavia, non esiste una regolamentazione uniforme che stabilisca se e in che modo l’attività di ricerca possa essere accreditata ai fini della specializzazione. Anche il tipo di ricerca (ricerca di base o ricerca clinica) è determinante ai fini dell’accreditabilità. Dal 2018 la formazione specialistica è impostata sul principio delle competenze. Ciò significa che al termine della formazione specialistica devono essere acquisite le competenze definite nel regolamento di formazione specialistica (competenze cognitive / conoscitive e operative). Pertanto, è fondamentale che l’ordine dei medici competente valuti l’attività di ricerca in modo tale da riconoscere l’acquisizione delle competenze rilevanti attraverso tale attività. Tuttavia, ciò avviene di norma solo su richiesta e, in singoli casi, al momento dell’iscrizione all’esame di specializzazione. Per questo motivo, in molti casi durante la specializzazione non è chiaro se e in che misura il tempo dedicato alla ricerca sia riconoscibile come periodo di specializzazione.

Programma Clinician Scientist

Molte cliniche universitarie e istituti di ricerca offrono i cosiddetti programmi Clinician Scientist, programmi di specializzazione per medici che desiderano svolgere attività clinica e intraprendere una carriera scientifica. I medici partecipano sia alla cura dei pazienti in clinica che a progetti di ricerca. Ciò comprende anche corsi di formazione in metodi di ricerca, statistica e scrittura scientifica. Inoltre, il programma prevede un’attuazione strutturata delle attività cliniche e di ricerca parallele. Una parte definita dell’orario di lavoro è riservata all’attività di ricerca. Ciò comprende anche corsi di formazione in metodi di ricerca, statistica e scrittura scientifica. Inoltre, il programma prevede un’impostazione strutturata delle attività parallele in clinica e nella ricerca. Una parte definita dell’orario di lavoro è riservata alle attività di ricerca. Alcuni programmi offrono una certificazione come “Clinician Scientist” al completamento del programma Clinician Scientist. Di norma, per partecipare a un programma Clinician Scientist è necessario aver conseguito un dottorato di ricerca, che in alcuni casi può essere completato entro un termine definito dopo l’ammissione al programma.

Che cos’è un fondo di previdenza medica?

I fondi di previdenza medica sono simili all’assicurazione pensionistica obbligatoria e costituiscono un’assicurazione obbligatoria per i medici. Garantiscono ai medici la previdenza per la vecchiaia, l’invalidità professionale e, in caso di decesso, per i familiari.

Specifico per la psichiatria

Sono in possesso dei requisiti legali richiesti per la pratica psichiatrica in Germania?

La DGPPN ritiene indispensabile che tutti i medici seguano un periodo di formazione all’inizio della loro attività, indipendentemente dal fatto che abbiano intrapreso una specializzazione o che esercitino la professione con un’autorizzazione provvisoria in assenza di un’abilitazione tedesca. Ciò include anche la gestione delle situazioni di emergenza e dei ricoveri. In particolare, l’utilizzo delle condizioni giuridiche e l’attuazione del ricovero di persone affette da malattie mentali in un istituto psichiatrico, l’applicazione di misure coercitive (isolamento, contenzione, somministrazione forzata di farmaci) in conformità con il Codice civile (Bürgerliches Gesetzbuch/BGB) e le leggi sulla salute mentale (Psychisch-Kranken-Gesetze/PsychKG) dei singoli stati federati. Tutti i pazienti hanno diritto a un trattamento specialistico, pertanto tutti i pazienti devono essere visitati e curati da medici specialisti durante le visite o le cosiddette consultazioni secondarie (Zweitsichten). La diagnosi e la pianificazione del trattamento vengono quindi sempre effettuate in consultazione con medici specialisti e sotto la loro supervisione. Durante il servizio di guardia o in caso di contatti ambulatoriali nei pronto soccorsi e nei centri di soccorso, ciò avviene, se necessario, tramite contatto telefonico con medici specialisti in servizio di reperibilità.

Quali tipi di cliniche psichiatriche esistono?

Per quanto riguarda il trattamento ospedaliero, si distingue tra cliniche specializzate e reparti psichiatrici negli ospedali generici. Nei reparti psichiatrici degli ospedali generici, la psichiatria è solo uno dei tanti reparti. Esistono inoltre cliniche specializzate che trattano esclusivamente patologie psichiatriche e, in alcuni casi, anche neurologiche o psicosomatiche.

Qual è la differenza tra la formazione specialistica in psichiatria e psicoterapia rispetto alla formazione specialistica in medicina psicosomatica e psicoterapia?

La specializzazione in medicina psicosomatica e psicoterapia è consolidata in Germania, ma non esiste in molti paesi europei confinanti. La formazione specialistica comprende 48 mesi di attività nel campo della medicina psicosomatica e 12 mesi in una disciplina somatica. Nelle cliniche psicosomatiche vengono trattate principalmente malattie con componenti somatiche e psichiche, ad esempio sindromi dolorose croniche, disturbi da stress post-traumatico, disturbi d’ansia, depressioni, disturbi della personalità, ecc. Per quanto riguarda le malattie, vi è quindi una sovrapposizione con il trattamento nelle cliniche psichiatriche. Il trattamento di malattie psicotiche, disturbi bipolari/manie, demenze e dipendenze, nonché il trattamento in caso di ricovero ai sensi della legge sulla salute mentale o ai sensi del codice civile (PsychKG o BGB) e il trattamento in caso di stati di agitazione acuta, suicidalità acuta e aggressività vengono effettuati solo nelle cliniche psichiatriche.

Rispetto alla specializzazione in psichiatria e psicoterapia, il regolamento di formazione specialistica per la medicina psicosomatica e la psicoterapia comprende una parte più ampia dedicata alla psicoterapia, con un numero maggiore di ore die psicoterapia sotto supervisione.
Nella formazione specialistica in psichiatria e psicoterapia, invece, si acquisiscono competenze nella diagnosi e nel trattamento di una gamma molto più ampia di disturbi psichici. Oltre alla psicoterapia, vengono acquisite competenze complete in psicofarmacologia e neurostimolazione (terapia elettroconvulsivante, stimolazione cerebrale transcutanea ripetitiva, ecc.), nonché nella pianificazione e nella conduzione del trattamento di patologie correlate in un programma terapeutico multimodale complesso.

Che cos’è l’assistenza psichiatrica obbligatoria o il mandato di assistenza (“settore”) delle cliniche psichiatriche?

L’assistenza psichiatrica obbligatoria si riferisce all’obbligo delle cliniche psichiatriche di ricoverare in regime di emergenza i pazienti che risiedono in una determinata regione e di curarli nella propria struttura. Non tutte le cliniche psichiatriche partecipano all’assistenza psichiatrica obbligatoria. Inoltre, le norme relative all’assistenza psichiatrica obbligatoria variano da uno stato federato (Bundesland) all’altro e la definizione non è uniforme.

Quali sono le diverse categorie professionali coinvolte e quali sono i loro compiti nell’assistenza psichiatrica in Germania?

Personale infermieristico

Oltre alle classiche misure di assistenza infermieristica come la cura del corpo, il cambio delle medicazioni, la distribuzione e la somministrazione di farmaci, la cura del catetere vescicale, il prelievo di campioni di urina, ecc., il personale infermieristico in psichiatria fornisce in particolare assistenza nell’autocura (igiene personale e uso dei servizi igienici, alimentazione) e nell’organizzazione della routine quotidiana e del tempo libero. Tra i suoi compiti rientrano anche la documentazione, la pianificazione della terapia e il coordinamento con altri gruppi professionali, in particolare con il personale medico. Oltre ai passaggi di consegne tra medici e personale infermieristico, che di norma avvengono una volta al giorno, il personale infermieristico partecipa alle visite, alle riunioni interdisciplinari del team, alle sedute die supervisione per il team e specifici casi. L’inserimento di cateteri venosi a permanenza e il prelievo di sangue sono nelle cliniche di norma compiti medici.

Psicologi psicoterapeuti

Gli psicologi psicoterapeuti hanno conseguito una laurea in psicologia e successivamente hanno seguito una formazione in psicoterapia. Alcuni psicologi che lavorano in strutture psichiatriche stanno ancora seguendo la formazione in psicoterapia e svolgono la loro attività pratica (PT 1) lavorando come psicoterapeuti in formazione (PiAs). Gli psicologi psicoterapeuti conducono psicoterapie individuali e di gruppo, in alcuni casi anche altre attività di gruppo come la psicoeducazione. Partecipano a visite, discussioni interdisciplinari sui casi, supervisioni e passaggi di consegne.

Dal 2021 in Germania è possibile seguire un corso di studi specifico in psicoterapia (laurea triennale/magistrale). Dopo gli studi e l’esame di abilitazione, segue una specializzazione quinquennale per diventare psicoterapeuta specializzato (Fachpsychotherapeut:innen), simile alla specializzazione in medicina.

Assistenti sociali

Gli assistenti sociali si occupano di tutti i problemi sociali relativi al lavoro, all’alloggio o alle finanze dei pazienti e li assistono nella gestione delle pratiche burocratiche e nei contatti con le autorità, le assicurazioni, ecc.

Terapie complementari (Komplementärtherapien)

Le terapie complementari sono parte integrante di un approccio terapeutico multimodale nell’assistenza psichiatrica e psicoterapeutica. Tra queste figurano ad esempio l’arte terapia, la musicoterapia, l’ergoterapia e la terapia motoria e sportiva.

Arteterapeuti

Gli arteterapeuti sono professionisti che utilizzano metodi artistici e creativi per aiutare le persone a superare i propri problemi psichici. L’arteterapia può essere praticata in gruppo o individualmente ed è offerta anche in regime ambulatoriale.

Ergoterapisti

Gli ergoterapisti sono professionisti che utilizzano diversi metodi per migliorare le funzioni cognitive (concentrazione, attenzione, pianificazione e esecuzione delle azioni, capacità di memorizzazione, ecc.), le capacità socio-emotive (capacità di contatto, comunicazione, affermazione, adattamento, critica e conflitto) e le capacità di base come la resistenza, la capacità decisionale, la fiducia in se stessi e la percezione di sé e degli altri. L’obiettivo è il recupero, la promozione e il mantenimento della capacità di agire nella vita quotidiana. L’ergoterapia può essere svolta in gruppo o individualmente ed è offerta anche in regime ambulatoriale.

Musicoterapeuti

I musicoterapeuti sono professionisti che utilizzano la musica per aiutare le persone a superare i propri problemi psichici. La musicoterapia può essere svolta in gruppo o individualmente.

Terapisti dello sport e del movimento

I terapisti dello sport e del movimento sono professionisti che utilizzano lo sport e il movimento (ad esempio allenamento di resistenza, allenamento della forza, movimento, yoga) per aiutare le persone a superare i propri problemi psichici. La terapia dello sport e del movimento può essere svolta in gruppo o individualmente.

In questo modo si promuove il benessere psichico e fisico, nonché capacità quali la motivazione e la percezione di sé.

Specializzazione

Come posso iniziare una specializzazione in psichiatria e psicoterapia?

A differenza di altri paesi, tutti i medici possono iniziare una specializzazione in psichiatria e psicoterapia se hanno un contratto di lavoro come medico in formazione in una struttura psichiatrica ospedaliera o ambulatoriale autorizzata alla formazione specialistica (Weiterbildungsermächtigung). Non è necessario registrarsi ufficialmente o iscriversi all’inizio della formazione specialistica.

Chi regola la formazione specialistica?

La formazione specialistica è regolata dai rispettivi ordini dei medici regionali (Landesärztekammern). In ogni Stato federato esiste un ordine dei medici regionale. Lo Stato federato della Renania Settentrionale-Vestfalia dispone di due ordini dei medici regionali separati (Ärztekammer Nordrhein e Ärztekammer Westfalen-Lippe). Gli ordini dei medici regionali pubblicano un regolamento sulla specializzazione (Weiterbildungsordnung/WBO) che stabilisce quali conoscenze e competenze devono essere acquisite, la durata complessiva della specializzazione e quanto deve durare la specializzazione in determinati settori. L’Ordine federale dei medici (Bundesärztekammer/ BÄK), in qualità di istituzione superiore, pubblica un regolamento di riferimento di specializzazione (Muster-Weiterbildungsordnung/ MWBO) che funge da orientamento per gli ordini dei medici regionali, ma non è vincolante per questi ultimi. I rispettivi ordini dei medici regionali elaborano un regolamento vincolante di specializzazione sulla base del regolamento di riferimento (Muster-Weiterbildungsordnung/ MWBO). I regolamenti di specializzazione vengono aggiornati regolarmente. È valido l’ultimo regolamento di specializzazione. Se, dopo l’inizio della specializzazione, viene approvato un nuovo regolamento di specializzazione, i medici in specializzazione possono scegliere all‘ interno di un limitato periodo di transizione, in base a quale regolamento desiderano svolgere la loro specializzazione.

Che cos’è un consorzio di specializzazione?

Un consorzio di specializzazione (Weiterbildungsverbund) è un’associazione di diversi istituti di formazione (cliniche, ambulatori o studi medici). Questi offrono congiuntamente contenuti di specializzazione (ad es. seminari teorici).

Che cos’è un’autorizzazione alla specializzazione/un’abilitazione alla specializzazione (Weiterbildungsermächtigung/Weiterbildungsbefugnis)?

Un’autorizzazione alla specializzazione o un’abilitazione alla specializzazione (Weiterbildungsermächtigung/ Weiterbildungsbefugnis) è il permesso concesso dall’ordine dei medici competente affinché una determinata persona, l’abilitato alla specializzazione (Weiterbildungsbefugter/ Weiterbildungsermächtiger), possa formare medici nella specialità di psichiatria e psicoterapia. L’autorizzazione/il permesso viene concesso su richiesta di un dirigente dell’istituto o di più persone congiuntamente. L’autorizzazione alla formazione continua può essere concessa per l’intero periodo di formazione psichiatrica (48 mesi) o solo per un periodo più breve. Ciò dipende dalle infrastrutture, dalla gamma di trattamenti offerti dall’istituto e dal fatto che l’istituto di formazione sia in grado di trasmettere tutti i contenuti previsti dal regolamento di specializzazione o solo una parte di essi.

Posso farmi riconoscere le attività mediche svolte all’estero ai fini della specializzazione?

In linea di principio è possibile far riconoscere le attività mediche svolte all’estero ai fini della specializzazione. La verifica e il riconoscimento vengono effettuati dall’Ordine dei medici competente.

Come si svolge l’esame di specializzazione (Facharztprüfung)?

La specializzazione si conclude con l’esame di specializzazione. Si tratta di un esame orale della durata di 45 minuti, sostenuto davanti a tre medici specialisti e un presidente di commissione. L’esame viene valutato con “superato” o “non superato”. Una volta superato l’esame, l’Ordine dei medici dello stato federato rilascia un certificato. Con questo certificato i medici sono autorizzati a fatturare alle assicurazioni sanitarie pubbliche come medici convenzionati (Vertragsärzt:innen) e ad esercitare la professione in un proprio studio medico.

Chi organizza l’esame di specializzazione?

L’esame di specializzazione è organizzato e svolto dai rispettivi ordini dei medici regionali. Per l’esame di specializzazione è necessario presentare il registro (Logbuch) e un certificato di specializzazione (Weiterbildungszeugnis) rilasciato dalla persona autorizzata alla specializzazione dell’ultimo istituto di specializzazione. In esso si attesta che il medico in specializzazione ha acquisito tutti i contenuti e le competenze necessari per la specializzazione.

Come mi preparo all’esame di specializzazione?

Durante l’intero periodo di specializzazione, i medici in formazione acquisiscono conoscenze e competenze sia nella pratica clinica quotidiana che nei corsi di specializzazione teorica. Di norma, la specializzazione prepara i medici in modo approfondito all’esame di specializzazione. Oltre alla letteratura specialistica, può essere utile frequentare un corso di preparazione all’esame. L’Accademia DGPPN offre regolarmente un corso intensivo (Kompaktkurs Facharzt P & P). Inoltre, il congresso DGPPN di 4 giorni che si tiene ogni anno a fine novembre a Berlino offre l’opportunità di informarsi su molti temi e sviluppi attuali in psichiatria e psicoterapia attraverso workshop, conferenze, simposi e forum di discussione.

Come mi preparo al mio primo turno di guardia (Bereitschaftsdienst)?

L’ applicazione per dispositivi mobili DGPPN contiene, tra le altre cose, conoscenze pratiche per le situazioni di emergenza. Molte cliniche offrono anche seminari specifici per la gestione delle situazioni di emergenza e il servizio di guardia nell’ambito del periodo di formazione. Inoltre, in molte cliniche sono disponibili linee guida su argomenti e questioni importanti relativi al servizio di guardia. Al congresso DGPPN viene regolarmente offerto un workshop su questo argomento.

Come si svolge la formazione in psicoterapia?

Oltre alle competenze psicoterapeutiche acquisite durante il lavoro nelle cliniche psichiatriche, nella specializzazione devono essere appresi contenuti specifici di psicoterapia. Questi comprendono l’auto-esperienza psicoterapeutica, la trasmissione di nozioni teoriche, la discussione di casi e terapie sotto supervisione, trattamenti brevi, auto-esperienza ed elaborazione di casi. I medici in formazione possono scegliere se svolgere la loro formazione in psicoterapia psicodinamica (tiefenpsychologisch-fundierter Psychotherapie/ TfP), terapia cognitivocomportamentale (Verhaltenstherapie/ VT) o terapia sistemica (systemischer Therapie/ ST). Le cosiddette procedure di psicoterapia di riferimento (Richtlinien-Verfahren Psychotherapie), ovvero le procedure psicoterapeutiche che in ambito di regime ambulatoriale possono essere fatturate alle assicurazioni sanitarie pubbliche, comprendono anche la psicoanalisi.

Che cos’è l’auto-esperienza psicoterapeutica (Selbsterfahrung)?

L’auto-esperienza psicoterapeutica (Selbsterfahrung) è una componente fondamentale della specializzazione in psicoterapia. I medici in specializzazione seguono una terapia didattica con psicoterapeuti medici e/o psicologi esperti. Nell’ambito delle singole procedure psicoterapeutiche l’auto-esperienza psicoterapeutica assume un significato e un obbiettivo diverso.   Si veda anche il rapporto della sezione di psicoterapia della DGPPN (Positionspapier des DGPPN-Referats Psychotherapie).

Cosa sono il Gruppo Balint (Balintgruppe), il Gruppo di lavoro interazionale (Interaktionsbezogene Fallarbeit) e il Gruppo di lavoro sistemico (Systemische Fallarbeit)?
A seconda del regolamento di specializzazione dei singoli stati federati, tutti i medici in formazione, indipendentemente dalla procedura terapeutica scelta, devono partecipare ai gruppi Balint su casi clinici. In altri regolamenti di specializzazione, solo i medici in formazione in psicoterapia psicodinamica partecipano ai gruppi Balint. I medici in formazione in terapia comportamentale partecipano a gruppi di lavoro interazionali (IFA) e i medici in formazione in terapia sistemica partecipano e gruppi di lavoro sistemici.

Gruppo Balint (Balintgruppe)

Nei gruppi Balint si svolgono discussioni di casi clinici in un contesto di gruppo, in cui, sotto la guida di medici e/o psicoterapeuti esperti, vengono analizzate relazioni medico-paziente terapeuticamente complesse. I partecipanti al gruppo presentano i casi clinici. Attraverso la libera associazione guidata del gruppo, si cerca di comprendere meglio le relazioni medico-paziente.

Gruppo di lavoro interazionale (Interaktionsbezogene Fallarbeit/ IFA)

Il gruppo di lavoro interazionale consiste in discussioni in gruppo, durante le quali, sotto la guida di medici e/o psicoterapeuti esperti, vengono affrontati ed elaborati sulla base di metodologie comportamentali casi clinici complessi dal punto di vista terapeutico. Anche in questo caso l’attenzione è focalizzata sul rapporto medico-paziente.

Gruppo di lavoro sistemico (Systemische Fallarbeit)

Il gruppo di lavoro sistemico è equivalente a una discussione in gruppo, in cui, sotto la guida di medici e/o psicoterapeuti esperti, vengono affrontati e discussi sulla base di metodologie sistemiche casi clinici complessi dal punto di vista terapeutico. Anche in questo caso l’attenzione è focalizzata sul rapporto medico-paziente.

Come scegliere il percorso psicoterapeutico?

In Germania esistono quattro percorsi psicoterapeutici di riferimento (Richtlinien-Psychotherapieverfahren). Si tratta della psicoterapia analitica (analytische Psychotherapie), della psicoterapia basata sulla psicologia del profondo (psicoterapia psicodinamica) (tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie/ TfP), della psicoterapia sistemica (systemische Psychotherapie) e della terapia comportamentale (Verhaltenstherapie). Per psicoterapia di riferimento si intende che questi percorsi terapeutici ambulatoriali possono essere fatturati dai medici o dagli psicoterapeuti alle assicurazioni sanitarie pubbliche. I costi del trattamento sono quindi coperti dalle assicurazioni sanitarie pubbliche dei pazienti. Anche le cliniche psichiatriche hanno orientamenti diversi. Molte cliniche sono specializzate in un determinato percorso psicoterapeutico (di solito la terapia comportamentale), talvolta vengono offerti specifici percorsi psicoterapeutici in determinati reparti o per determinate tipologie di disturbi. Inoltre, soprattutto tra i medici dirigenti, vi sono anche doppie qualifiche in diversi metodi di psicoterapia. La terapia sistemica è diventata una procedura standard solo dal 2020 e solo dall‘ entrata in vigore del regolamento del 2018 sulla specializzazione medica è possibile sceglierla come metodo psicoterapeutico principale nell’ambito della formazione medica specialistica. Per questo motivo, attualmente sono pochi i medici che hanno completato una formazione specialistica in terapia sistemica.

Qual è il costo della formazione specialistica?

Per l’inizio e lo svolgimento della specializzazione, gli ordini dei medici regionali non prevedono inizialmente alcun costo. Solo per l’esame di specializzazione sono previsti costi da parte di tutti gli ordini dei medici regionali. Durante la specializzazione, i medici in formazione sono assunti con un contratto di lavoro e ricevono uno stipendio mensile, che di norma viene corrisposto in base ai contratti collettivi. Tuttavia, alcuni contenuti del regolamento di riferimento di formazione specialistica non sono offerti da tutti gli istituti di formazione. Per alcuni contenuti della formazione specialistica (ad es. auto-esperienza psicoterapeutica) sono necessari esperti esterni e, a seconda delle possibilità degli istituti di formazione, anche eventi di formazione esterni.

I costi relativi sono sostenuti da alcune cliniche, ma non da tutte. Molte cliniche pagano un contributo forfettario annuale per la specializzazione o coprono solo una parte dei costi. Inoltre, i costi per l’auto-esperienza e la supervisione di gruppo e individuale variano notevolmente. Per questo motivo, prima di iniziare la specializzazione è opportuno chiarire quali saranno i costi privati da sostenere.

Quando si svolge la formazione in psicoterapia?

I contenuti di psicoterapia previsti dal regolamento di specializzazione consistono in competenze che possono essere acquisite durante il lavoro clinico in un reparto psichiatrico (ad es. terapie brevi) e altri contenuti che sono difficilmente o per nulla compatibili con la cura dei pazienti (ad es. auto-esperienza psicoterapeutica). L’auto-esperienza psicoterapeutica, i gruppi Balint, le ore di psicoterapia sotto supervisione e le ore di teoria dovrebbero essere iniziate il prima possibile.

L’attuazione e l’organizzazione della formazione in psicoterapia sono molto individuali. In alcuni casi vengono utilizzati i giorni di formazione continua previsti dalla legge, oppure la formazione si svolge durante l’orario di lavoro in clinica. Spesso, tuttavia, sono necessari anche periodi di formazione nei fine settimana o nelle ore serali per seminari, preparazione e controllo, auto-esperienza psicoterapeutica, supervisione e sedute di psicoterapia. Se e come queste ore di lavoro e di specializzazione vengano retribuite come straordinari dall’istituto di specializzazione deve essere chiarito individualmente con l’istituto stesso.

Perché la formazione in psicoterapia comporta in parte dei costi per i medici in formazione?

Al momento attuale non esiste alcun finanziamento per la specializzazione medica in Germania. Ciò significa che le cliniche sono finanziate dalle assicurazioni sanitarie solo per il trattamento dei pazienti, ma non ricevono fondi specifici per la specializzazione. Ciò è problematico per tutte le specializzazioni mediche, ma pone sfide particolari alla psichiatria e alla psicoterapia, perché, ad esempio, l’auto-esperienza psicoterapeutica non è compatibile con la cura dei pazienti e non può essere integrata nella routine lavorativa quotidiana.

Posso trasferirmi in un altro stato federato durante la specializzazione?

A causa dell’organizzazione e della regolamentazione della specializzazione da parte dei rispettivi ordini dei medici regionali, in caso di trasferimento in un altro stato federato, la specializzazione svolta fino a quel momento deve essere riconosciuta dall’ordine dei medici competente nel nuovo stato federato. Va notato che in alcuni casi i requisiti possono variare da uno stato federato all’altro e che il trasferimento può comportare un prolungamento del periodo di specializzazione.

Quanto dura la formazione specialistica in psichiatria e psicoterapia in Germania?

Il periodo di specializzazione comprende almeno 60 mesi se svolta a tempo pieno. Se svolta a tempo parziale, la formazione si prolunga di conseguenza (ad es. 120 mesi per un impiego al 50%). I contenuti e i periodi di formazione prescritti sono requisiti minimi. Se i contenuti della formazione a tempo pieno non possono essere appresi nel periodo minimo, il periodo di formazione si prolunga. Poiché non è richiesta alcuna registrazione per l’inizio di una specializzazione, purtroppo non esistono dati validi che mostrino la durata media della specializzazione nelle singole discipline e nei singoli stati federati.

Posso o devo cambiare datore di lavoro o istituto di formazione durante la specializzazione?

La specializzazione può essere strutturata in modi molto diversi. Alcuni medici svolgono l’intera specializzazione in una clinica con piena autorizzazione alla formazione (48 mesi di psichiatria) e svolgono un tirocinio interno per 12 mesi in neurologia. Altri medici cambiano una o più volte posto di lavoro durante il periodo di specializzazione. Altri ancora lavorano in diverse cliniche, mentre altri completano una parte della specializzazione in regime ambulatoriale. Anche all’interno di una stessa struttura, la specializzazione viene svolta in diversi settori. Le cliniche offrono spesso anche trattamenti in regime di ricovero parziale, come day-hospital e forme di trattamento ambulatoriale in ambulatori psichiatrici o trattamenti domiciliari, nei quali visite e terapie si svolgono a casa del paziente.

Devo lavorare in psichiatria per tutto il periodo di formazione?

La specializzazione comprende un tirocinio obbligatorio di 12 mesi in neurologia. È possibile svolgere fino a 12 mesi di specializzazione in medicina interna, medicina generale, psicosomatica o psichiatria infantile e giovanile. A seconda dell’ordine dei medici dello stato federato, un periodo riconoscibile di specializzazione deve avere una durata minima di 3-6 mesi.

Posso svolgere l’intero periodo di specializzazione in ambito ambulatoriale?

Due anni di specializzazione devono essere svolti in ambito ospedaliero. È quindi possibile svolgere un massimo di tre anni in ambito ambulatoriale. È possibile svolgere anche il tirocinio di neurologia in ambito ambulatoriale.

Generation PSY

Generation PSY (Generazione PSY) è l’iniziativa per le nuove leve della Società tedesca di psichiatria e psicoterapia, psicosomatica e neurologia (DGPPN) con oltre 12.000 membri. Tra le altre cose, si occupa, in un gruppo di lavoro denominato „Ärzt:innen mit ausländischer Qualifikation” (Medici con qualifica straniera), delle esigenze specifiche di medici provenienti da paesi terzi nell’ambito del riconoscimento e durante la formazione specialistica in psichiatria e psicoterapia. La Generazione PSY desidera trasmettere il proprio entusiasmo per la materia e sostenere i medici con qualifica straniera, che rappresentano una risorsa importante nel sistema di assistenza psichiatrica.

Ancora domande?

Hai ulteriori domande? Allora scrivici all’indirizzo weiterbildungsnetzwerk@generation-psy.de

Übersetzt von | Translated by | Tradotto da Valerio Ceruzzi, Arzt in Weiterbildung Psychiatrie und Psychotherapie 

Συχνές Ερωτήσεις (FAQs)

Οι πληροφορίες απευθύνονται ιδίως σε ιατρούς από το εξωτερικό που ενδιαφέρονται για την Ψυχιατρική, ρητά και σε ιατρούς από τρίτες χώρες. Η ομάδα-στόχος είναι ιατροί από το εξωτερικό με ή και χωρίς γερμανική άδεια άσκησης επαγγέλματος σε ψυχιατρικές κλινικές και ιατρεία στη Γερμανία.

Εξέταση Αναγνώρισης, Βίζα, Αναζήτηση Εργασίας κ.α.

Συνημμένα θα βρείτε σημαντικές πληροφορίες για τα εξής θέματα:

Εξέταση ισοδυναμίας ιατρικών σπουδών που έγιναν στην αλλοδαπή

Αρμόδια αρχή για την Άδεια Άσκησης Επαγγέλματος

Αίτηση Άδειας Άσκησης Επαγγέλματος

Εξέταση αναγνώρισης, προετοιμασία για την εξέταση αναγνώρισης

Εξέταση γνώσεων

Εξέταση ειδικής γλώσσας (Ιατρικής ορολογίας)/απαιτούμενο γλωσσικό επίπεδο

Περιορισμένη άδεια άσκησης επαγγέλματος, βίζα, άσκηση ιατρικής ειδικότητας με υποτροφία

Αναζήτηση θέσης εργασίας, δυνατότητες απολαβών

Αναγνώριση της εργασίας με περιορισμένη άδεια άσκησης επαγγέλματος στην μετέπειτα άσκηση ιατρικής ειδικότητας

Αναγνώριση άσκησης ιατρικής ειδικότητας που έγινε στην αλλοδαπή

Ασφάλιση επαγγελματικής ευθύνης

https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/_old-files/downloads/Merkblatt_Stipendiaten.pdf

https://www.hartmannbund.de/der-verband/landesverbande/berlin/auslaendische-aerzte/

https://www.marburger-bund.de/bundesverband/service/aerztinnen-und-aerzte-mit-auslaendischer-qualifikation/foreign-trained/faqs

https://www.hartmannbund.de/wp-content/uploads/2021/06/BundesARGE_Aufenthaltstitel.pdf

https://www.marburger-bund.de/sites/default/files/files/2021-11/Leitfaden-Beschaeftigung-auslaendischer-Aerzte%202021.pdf

Γενικά

Τι διακρίνει μια Πανεπιστημιακή Κλινική από τις μη πανεπιστημιακές Κλινικές;

Στις πανεπιστημιακές κλινικές διεξάγεται έρευνα παράλληλα με τη φροντίδα των ασθενών. Επιπλέον, η διδασκαλία των φοιτητών ιατρικής πραγματοποιείται από τους ιατρούς στις πανεπιστημιακές κλινικές. Η διδασκαλία σε πολλές πανεπιστημιακές κλινικές είναι προσανατολισμένη στον ασθενή ήδη από το πρώτο εξάμηνο, π.χ. μέσω διδασκαλίας επί της κλίνης. Επιπλέον, σε μεταγενέστερα εξάμηνα υπάρχουν πρακτικά μαθήματα διάρκειας πολλών εβδομάδων στις κλινικές μονάδες. Επίσης, το τελευταίο έτος σπουδών, το Πρακτικό Έτος (PJ), πραγματοποιείται συχνά σε πανεπιστημιακές κλινικές ή σε κλινικές που συνδέονται με πανεπιστήμια, τα λεγόμενα Eκπαιδευτικά Nοσοκομεία.

Τι διακρίνει τις Ιδιωτικές Κλινικές, τις Κλινικές με ιδιωτική υποστήριξη και τις Κλινικές με δημόσια υποστήριξη;

Στις Ιδιωτικές Κλινικές νοσηλεύονται αποκλειστικά ασθενείς με ιδιωτική ασφάλιση υγείας. Αυτές οι κλινικές δεν μπορούν να χρεώσουν τα δημόσια ασφαλιστικά ταμεία υγείας. Αντίθετα, οι κλινικές με ιδιωτική ή δημόσια υποστήριξη περιθάλπουν ασθενείς με ιδιωτική και δημόσια ασφάλιση υγείας. Ως δημόσια υποστήριξη νοείται, όταν ο φορέας λειτουργίας του νοσοκομείου είναι η ομοσπονδία, τα κρατίδια, ένας δήμος, μια πόλη, μια περιφερειακή ενότητα ή μια περιοχή της περιφέρειας (π.χ. Bundeswehrkrankenhaus). Επιπλέον, υπάρχουν μη κερδοσκοπικά νοσοκομεία φορέων, οι οποίοι ανήκουν σε θρησκευτικούς, ανθρωπιστικούς ή κοινωνικούς συλλόγους (π.χ. Caritas). Νοσοκομεία με ιδιωτική υποστήριξη λειτουργούν ως φυσικά ή νομικά πρόσωπα ιδιωτικού δικαίου, π.χ. μιας ΕΠΕ (GmbH) ή ΑΕ (AG) (π.χ. Vivantes ή Helios).

Αποτελεί προϋπόθεση για μια θέση σε πανεπιστημιακή κλινική η ολοκληρωμένη ή επιδιωκόμενη διδακτορική διατριβή;

Μια ολοκληρωμένη διδακτορική διατριβή δεν αποτελεί προϋπόθεση για την άσκηση ειδικότητας σε μια πανεπιστημιακή κλινική, αν και μια ολοκληρωμένη ή υπό εξέλιξη διδακτορική διατριβή ή προηγούμενη ερευνητική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια των σπουδών αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα πρόσληψης σε πανεπιστημιακή κλινική. Ωστόσο, για τη συμμετοχή σε ένα Πρόγραμμα Clinician Scientist, μια ολοκληρωμένη διδακτορική διατριβή ή η περάτωση της διατριβής εντός μιας καθορισμένης προθεσμίας αποτελεί, κατά κανόνα, προϋπόθεση.

Πρέπει να κάνω έρευνα και διδασκαλία κατά τη διάρκεια της ειδικότητας σε πανεπιστημιακές κλινικές;

Κατά κανόνα, αναμένεται από τους ειδικευόμενους ιατρούς σε μια πανεπιστημιακή κλινική παράλληλα με την κλινική δραστηριότητα να διεξάγουν έρευνα και να συμμετέχουν στην πανεπιστημιακή διδασκαλία της Ιατρικής Σχολής. Ωστόσο, διαφέρει πολύ το εύρος της διδακτικής και ερευνητικής δραστηριότητας των ιατρών στις πανεπιστημιακές κλινικές. Επίσης, αναπτύσσεται πολύ η υλοποίηση της παράλληλης δραστηριότητας στην περίθαλψη ασθενών, στην έρευνα και στην κλινική.

Πώς μπορώ να είμαι ενεργός στην έρευνα κατά τη διάρκεια του ωραρίου εργασίας μου;

Ένα μέρος των ειδικευόμενων ιατρών διεξάγει έρευνα επιπλέον της κλινικής τους δραστηριότητας. Η ερευνητική δραστηριότητα πραγματοποιείται σε πανεπιστημιακές κλινικές ή σε συνεργαζόμενα ερευνητικά ινστιτούτα των πανεπιστημιακών κλινικών ή περιφερειακών νοσοκομείων. Ο συνδυασμός κλινικής δραστηριότητας, δηλαδή άσκηση ειδικότητας και ερευνητική δραστηριότητα και ενδεχομένως και διδασκαλία, διαμορφώνεται πολύ διαφορετικά.

Απαλλαγή από καθήκοντα

Σε μερικές περιπτώσεις, οι ειδικευόμενοι ιατροί απαλλάσσονται από την κλινική άσκηση στον θάλαμο για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα (π.χ. 6 μήνες) για να διεξαγάγουν έρευνα. Το αν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συμμετέχουν στις εφημερίες ή όχι, αυτό διαφέρει. Άλλοι ιατροί ξεκινούν ήδη με μια σχέση εργασίας, στην οποία προβλέπεται ένα ποσοστό κλινικής δραστηριότητας (π.χ. 80%) και ένα χρονικό διάστημα για έρευνα (π.χ. 20%, π.χ. 1 ημέρα/εβδομάδα), ή μεταβαίνουν σε αυτό το μοντέλο κατά τη διάρκεια της ειδικότητας. Επιπλέον, πρέπει να γίνει διάκριση ως προς το αν οι ειδικευόμενοι ιατροί πρέπει να μεριμνήσουν οι ίδιοι για τη χρηματοδότηση αυτής της ερευνητικής περιόδου, μέσω αίτησης για έρευνα και εξασφάλισης πόρων από τρίτους ή αν αυτή χρηματοδοτείται από ήδη υπάρχοντα ερευνητικά κονδύλια.

Η αναγνώριση του χρόνου έρευνας στον χρόνο ειδικότητας

Ο Πρότυπος Κανονισμός Ειδίκευσης προβλέπει 60 μήνες χρόνου ειδίκευσης με πλήρη απασχόληση ως ελάχιστη απαίτηση για την απόκτηση ιατρικής ειδικότητας. Ωστόσο, δεν υπάρχει ενιαία ρύθμιση για το αν και πώς μπορεί να συνυπολογιστεί η ερευνητική δραστηριότητα στην ειδικότητα. Καθοριστικός παράγοντας για την αναγνώριση είναι επίσης το είδος της έρευνας (βασική έρευνα ή κλινική έρευνα). Η άσκηση ιατρικής ειδικότητας οργανώνεται από το 2018 με βάση την προσέγγιση που εστιάζει στις δεξιότητες. Αυτό σημαίνει ότι στο τέλος της ειδικότητας πρέπει να έχουν αποκτηθεί οι δεξιότητες που ορίζονται στον Πρότυπο Κανονισμό Ειδίκευσης (γνωστικές δεξιότητες/γνώση και δεξιότητες δράσης). Συνεπώς, καθοριστικής σημασίας είναι πρωτίστως το αν ο αρμόδιος Ιατρικός Σύλλογος του οικείου κρατιδίου αξιολογεί την ερευνητική δραστηριότητα με τρόπο που να θεωρείται ότι αποκτήθηκαν οι σχετικές δεξιότητες μέσω της έρευνας. Ωστόσο, αυτό συμβαίνει κατά κανόνα μόνο κατόπιν αίτησης και κατά περίπτωση κατά τη δήλωση για την Εξέταση Ειδικότητας. Για αυτόν τον λόγο, σε πολλές περιπτώσεις κατά τη διάρκεια της ειδίκευσης παραμένει ασαφές το αν και πόσος χρόνος έρευνας μπορεί να συνυπολογιστεί στον χρόνο ειδίκευσης.

Πρόγραμμα Clinician Scientist

Σε πολλές πανεπιστημιακές κλινικές και ερευνητικά ινστιτούτα υπάρχουν τα λεγόμενα Προγράμματα Clinician Scientist (Clinician Scientist Programme), ειδικά προγράμματα ειδικότητας για ιατρούς που επιθυμούν να εργαστούν τόσο κλινικά όσο και να επιδιώξουν μια επιστημονική καριέρα. Σε αυτά τα προγράμματα, οι ιατροί συμμετέχουν τόσο στη φροντίδα των ασθενών στην κλινική όσο και σε ερευνητικά έργα. Αυτό περιλαμβάνει επίσης επιμορφώσεις σε ερευνητικές μεθόδους, στατιστική και επιστημονική συγγραφή. Επιπλέον, το πρόγραμμα περιλαμβάνει μια δομημένη υλοποίηση της παράλληλης δραστηριότητας στην κλινική και την έρευνα. Σε αυτό το πλαίσιο, ένα ορισμένο μέρος του ωραρίου εργασίας δεσμεύεται για την ερευνητική δραστηριότητα. Ορισμένα προγράμματα προσφέρουν μετά την ολοκλήρωση του Προγράμματος Clinician Scientist μια πιστοποίηση ως „Clinician Scientist“. Κατά κανόνα, μια ολοκληρωμένη διδακτορική διατριβή αποτελεί προϋπόθεση για τη συμμετοχή σε ένα Πρόγραμμα Clinician Scientist, ενώ σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να ολοκληρωθεί εντός μια καθορισμένης προθεσμίας μετά την εισαγωγή στο πρόγραμμα.

Τι είναι ένα Ιατρικό Συνταξιοδοτικό Ταμείο;

Τα Ιατρικά Συνταξιοδοτικά Ταμεία είναι μια υποχρεωτική ασφάλιση για τους ιατρούς, παρόμοια με τη δημόσια ασφάλιση σύνταξης. Διασφαλίζουν τη σύνταξη γήρατος, τη σύνταξη αναπηρίας και την πρόνοια για τους δικαιούχους των ιατρών.

Ειδικά για την Ψυχιατρική

Ανταποκρίνομαι στις νομικές απαιτήσεις της ιατρικής πράξης της Ψυχιατρικής στη Γερμανία;

Η DGPPN θεωρεί απαραίτητη την εκπαίδευση όλων των ιατρών στην αρχή της εργασίας τους, ανεξάρτητα από το αν κάποιος ξεκινάει την ειδικότητα ή αν πρόκειται για εργασία με περιορισμένη άδεια άσκησης επαγγέλματος λόγω έλλειψης γερμανικής άδειας άσκησης επαγγέλματος. Αυτό περιλαμβάνει και τη διαχείριση επειγόντων περιστατικών και εισαγωγών. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην εφαρμογή του νομικού πλαισίου και στην πραγματοποίηση της νοσηλείας ψυχικά ασθενών ατόμων σε μια ψυχιατρική δομή, στην εφαρμογή αναγκαστικών μέτρων (απομόνωση, καθήλωση, αναγκαστική φαρμακευτική αγωγή) σύμφωνα με τον Αστικό Κώδικα (Bürgerlichen Gesetzbuch/BGB) και τους Νόμους για τους Ψυχικά Ασθενείς (Psychisch-Kranken-Gesetzen/PsychKG) κάθε ομοσπονδιακού κρατιδίου. Όλοι οι ασθενείς έχουν δικαίωμα σε θεραπεία από ειδικό ιατρό, έτσι ώστε όλοι οι ασθενείς να πρέπει να εξετάζονται και να αντιμετωπίζονται από ειδικούς ιατρούς στις ιατρικές επισκέψεις ή στις λεγόμενες Δεύτερες Εκτιμήσεις (Zweitsichten). Γι’ αυτό ο σχεδιασμός της διάγνωση και της θεραπείας πραγματοποιείται πάντα σε συνεννόηση με τους ειδικούς ιατρούς μέσω εποπτείας. Στην εφημερία ή κατά την εκτίμηση ασθενών σε τμήματα επειγόντων περιστατικών και μονάδες διάσωσης αυτό πραγματοποιείται, αν χρειαστεί, μέσω τηλεφωνικής επικοινωνίας με ειδικούς ιατρούς που είναι on-call.

Τι είδους ψυχιατρικές κλινικές υπάρχουν;

Όσον αφορά την ενδονοσοκομειακή θεραπεία/νοσηλεία, γίνεται διάκριση μεταξύ εξειδικευμένων κλινικών και ψυχιατρικών κλινικών σε γενικά νοσοκομεία. Στις ψυχιατρικές κλινικές των γενικών νοσοκομείων, η Ψυχιατρική είναι ένα από πολλά τμήματα. Επιπλέον, υπάρχουν εξειδικευμένες κλινικές, στις οποίες γίνεται αντιμετώπιση αποκλειστικά ψυχιατρικής συμπτωματολογίας, ενώ σε μερικές περιπτώσεις και νευρολογικής ή ψυχοσωματικής.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της ειδικότητας στην Ψυχιατρική και Ψυχοθεραπεία σε σύγκριση με την ειδικότητα στην Ψυχοσωματική Ιατρική και Ψυχοθεραπεία;

Η ειδικότητα της Ψυχοσωματικής Ιατρικής και Ψυχοθεραπείας είναι καθιερωμένη στη Γερμανία, όμως δεν υπάρχει σε πολλές γειτονικές ευρωπαϊκές χώρες. Η ειδίκευση αποτελείται από 48 μήνες άσκησης στην Ψυχοσωματική Ιατρική και 12 μήνες άσκησης σε μια σωματική ειδικότητα. Στις ψυχοσωματικές κλινικές πραγματοποιούνται κυρίως θεραπείες για παθήσεις με σωματικά και ψυχικά στοιχεία, π.χ. σύνδρομα χρόνιου πόνου, καθώς και η θεραπεία μετατραυματικών διαταραχών στρες, αγχωδών διαταραχών, κατάθλιψης, διαταραχών προσωπικότητας κ.λπ.. Επομένως, όσον αφορά τις παθήσεις, υπάρχει μια επικάλυψη με τη θεραπεία στις ψυχιατρικές κλινικές. Η θεραπεία ψυχωτικών διαταραχών, διπολικής διαταραχής/μανίας, άνοιας και εξαρτήσεων, καθώς και η θεραπεία σε περιπτώσεις Νοσηλείας σύμφωνα με τον Νόμο για τους Ψυχικά Ασθενείς και τον Αστικό Κώδικα (Unterbringung nach Psychisch-Kranken-Gesetz oder Bürgerlichem Gesetzbuch), όπως και η θεραπεία σε καταστάσεις οξείας διέγερσης, οξείας αυτοκτονικότητας και επιθετικότητας πραγματοποιείται μόνο σε ψυχιατρικές κλινικές.

Σε σύγκριση με την ειδικότητα στην Ψυχιατρική και Ψυχοθεραπεία, ο Πρότυπος Κανονισμός Ειδίκευσης για την Ψυχοσωματική Ιατρική και Ψυχοθεραπεία περιλαμβάνει ένα εκτενέστερο ψυχοθεραπευτικό μέρος με μεγαλύτερο αριθμό ψυχοθεραπειών υπό εποπτεία. Αντίθετα, στην ειδικότητα της Ψυχιατρικής & Ψυχοθεραπείας αποκτώνται δεξιότητες για τη διάγνωση και τη θεραπεία ενός σημαντικά ευρύτερου φάσματος θεραπείας ψυχικών παθήσεων. Με τον τρόπο αυτό, παράλληλα με την ψυχοθεραπεία, αποκτώνται εκτενείς δεξιότητες στην ψυχοφαρμακολογία και τη νευροδιέγερση (ηλεκτροσπασμοθεραπεία, επαναλαμβανόμενη διακρανιακή μαγνητική διέγερση κ.λπ.), καθώς και στον σχεδιασμό και την έναρξη θεραπείας συνοδών παθήσεων σε ένα σύνθετο, πολυτροπικό θεραπευτικό πρόγραμμα.

Τι είναι η ψυχιατρική υποχρεωτική περίθαλψη ή η εντολή περίθαλψης («Τομέας») των ψυχιατρικών κλινικών;

Η ψυχιατρική υποχρεωτική περίθαλψη χαρακτηρίζει την υποχρέωση των ψυχιατρικών κλινικών να νοσηλεύουν επειγόντως και να περιθάλπουν στη δομή τους ασθενείς, που κατοικούν σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Δεν συμμετέχουν όλες οι ψυχιατρικές κλινικές στην ψυχιατρική υποχρεωτική περίθαλψη. Επιπλέον, οι κανονισμοί σχετικά με την ψυχιατρική υποχρεωτική περίθαλψη διαφέρουν μεταξύ των ομοσπονδιακών κρατιδίων και ο ορισμός δεν είναι ενιαίος.

Ποιες είναι οι διάφορες επαγγελματικές ομάδες που εμπλέκονται και ποια τα καθήκοντά τους στην ψυχιατρική περίθαλψη στη Γερμανία;

Νοσηλευτικό Προσωπικό

Το νοσηλευτικό προσωπικό στην Ψυχιατρική αναλαμβάνει ιδίως, εκτός από τις κλασικές νοσηλευτικές ενέργειες, όπως σωματική φροντίδα, αλλαγή επιδέσμων, χορήγηση και διανομή φαρμάκων, φροντίδα ουροκαθετήρα, λήψη δειγμάτων ούρων κ.λπ., την υποστήριξη της αυτοεξυπηρέτησης (σωματική υγιεινή και χρήση τουαλέτας, διατροφή), καθώς και της διαμόρφωσης του ημερήσιου προγράμματος και του ελεύθερου χρόνου. Επιπλέον, στα καθήκοντά τους περιλαμβάνονται εργασίες, όπως η τεκμηρίωση, ο σχεδιασμός της θεραπείας, ο συντονισμός με άλλες επαγγελματικές ομάδες, ιδίως με το ιατρικό προσωπικό. Εκτός από τις παραδόσεις, που πραγματοποιούνται συνήθως μια φορά ημερησίως μεταξύ ιατρών και νοσηλευτικού προσωπικού, το νοσηλευτικό προσωπικό συμμετέχει στις ιατρικές επισκέψεις, στις διεπιστημονικές συσκέψεις ομάδας, και στις εποπτείες περιστατικών και ομάδας.

Η τοποθέτηση περιφερικών φλεβοκαθετήρων και η αιμοληψία είναι, κατά κανόνα, ιατρικά καθήκοντα στις κλινικές.

Ψυχολόγοι Ψυχοθεραπευτές

Οι Ψυχολόγοι Ψυχοθεραπευτές έχουν ολοκληρώσει σπουδές στην Ψυχολογία και στη συνέχεια έχουν κάνει εκπαίδευση στην Ψυχοθεραπεία. Σε μερικές περιπτώσεις, οι Ψυχολόγοι στις ψυχιατρικές δομές βρίσκονται ακόμη σε καθεστώς εκπαίδευσης στην Ψυχοθεραπεία και εκτελούν την Πρακτική τους Άσκηση (Praktische Tätigkeit/PT 1) και εργάζονται ως Ψυχοθεραπευτές σε Εκπαίδευση (Psychotherapeut:innen in Ausbildung/PiAs). Οι Ψυχολόγοι Ψυχοθεραπευτές διενεργούν ατομικές και ομαδικές ψυχοθεραπείες, καθώς και άλλες ομαδικές δραστηριότητες, όπως η ψυχοεκπαίδευση. Συμμετέχουν σε ιατρικές επισκέψεις, διεπιστημονικές συσκέψεις περιστατικών, εποπτείες και παραδόσεις.

Από το 2021 δύναται κάποιος στη Γερμανία να φοιτήσει σε ένα ειδικό πρόγραμμα σπουδών Ψυχοθεραπείας (Bachelor/Master). Έχοντας ως βάση τις σπουδές και την εξέταση άδειας άσκησης επαγγέλματος ακολουθεί πενταετής εκπαίδευση για την απόκτηση τίτλου Ειδικού Ψυχοθεραπευτή (Fachpsychotherapeut:innen), παρόμοια με την ιατρική ειδίκευση..

Κοινωνικοί Λειτουργοί

Οι Κοινωνικοί Λειτουργοί φροντίζουν για όλα τα κοινωνικά προβλήματα που αφορούν την εργασία, τη στέγαση ή τα οικονομικά των ασθενών και υποστηρίζουν τους ασθενείς στην υποβολή αιτήσεων και στις επαφές με τις αρχές, τους ασφαλιστικούς φορείς κ.λπ..

Συμπληρωματικές Θεραπείες (Komplementärtherapien)

Οι Συμπληρωματικές Θεραπείες αποτελούν αναπόσπαστο κομμάτι μιας πολυτροπικής θεραπευτικής προσέγγισης στην ψυχιατρική-ψυχοθεραπευτική περίθαλψη. Σε αυτές περιλαμβάνονται π.χ. η εικαστική θεραπεία, η μουσικοθεραπεία, η εργοθεραπεία, καθώς και η κινησιοθεραπεία και η θεραπεία μέσω αθλητισμού.

Εικαστικοί Θεραπευτές

Οι Εικαστικοί Θεραπευτές είναι ειδικοί που χρησιμοποιούν καλλιτεχνικές και δημιουργικές μεθόδους για να υποστηρίξουν τους ανθρώπους στη διαχείριση ψυχικών προβλημάτων. Η εικαστική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ομαδικό ή ατομικό πλαίσιο και προσφέρεται επίσης σε εξωτερικούς ασθενείς.

Εργοθεραπευτές

Οι Εργοθεραπευτές είναι ειδικοί που χρησιμοποιούν διάφορες μεθόδους για τη βελτίωση των γνωστικών λειτουργιών (συγκέντρωση, προσοχή, σχεδιασμός και εκτέλεση ενεργειών, μνημονική ικανότητα απομνημόνευσης κ.λπ.), των κοινωνικο-συναισθηματικών δεξιοτήτων (ικανότητα επαφής, επικοινωνίας, διεκδίκησης, προσαρμογής, κριτικής και διαχείριση συγκρούσεων) και βασικών ικανοτήτων όπως ανθεκτικότητα, ικανότητα λήψης αποφάσεων, αυτοπεποίθηση, καθώς και αυτοαντίληψη και αντίληψη των άλλων. Στόχος είναι η αποκατάσταση, η προαγωγή και η διατήρηση της λειτουργικότητας στην καθημερινή ζωή. Η Εργοθεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ομαδικό ή ατομικό πλαίσιο και προσφέρεται επίσης σε εξωτερικούς ασθενείς.

Μουσικοθεραπευτές

Οι Μουσικοθεραπευτές είναι ειδικοί που χρησιμοποιούν τη μουσική για να υποστηρίξουν τους ανθρώπους στη διαχείριση ψυχικών προβλημάτων. Η Μουσικοθεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ομαδικό ή ατομικό πλαίσιο.

Αθλητοθεραπευτές και Κινησιοθεραπευτές

Οι Αθλητοθεραπευτές και Κινησιοθεραπευτές είναι ειδικοί που χρησιμοποιούν τον αθλητισμό και την κίνηση (π.χ. προπόνηση αντοχής και ενδυνάμωσης, κίνηση, Yoga) για να υποστηρίξουν τους ανθρώπους στη διαχείριση ψυχικών προβλημάτων. Η θεραπεία μέσω αθλητισμού και κίνησης μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ομαδικό ή ατομικό πλαίσιο.

Με αυτόν τον τρόπο προάγεται η ψυχική και σωματική ευεξία, καθώς και ικανότητες όπως η κινητοποίηση και η αυτοαντίληψη.

Ειδικότητα

Πώς ξεκινώ μια ειδίκευση στην Ψυχιατρική και Ψυχοθεραπεία;

Σε αντίθεση με άλλες χώρες, όλοι οι ιατροί μπορούν να ξεκινήσουν ειδικότητα στην Ψυχιατρική και Ψυχοθεραπεία, εφόσον έχουν σύμβαση εργασίας ως ιατρός υπό ειδίκευση σε μια ενδονοσοκομειακή ή εξωνοσοκομειακή ψυχιατρική δομή που έχει την Εξουσιοδότηση για την Εκπαίδευση στην Ειδικότητα (Weiterbildungsermächtigung). Δεν απαιτείται επίσημη εγγραφή ή δήλωση της έναρξης της ειδικότητας.

Ποιος ρυθμίζει την ιατρική ειδίκευση;

Η ειδικότητα ρυθμίζεται από τους αντίστοιχους Ιατρικούς Συλλόγους του κάθε ομοσπονδιακού Κρατιδίου (Landesärztekammern). Σε κάθε ομοσπονδιακό κρατίδιο υπάρχει ένας Ιατρικός Σύλλογος Κρατιδίου. Το κρατίδιο της Βόρειας Ρηνανίας-Βεστφαλίας διαθέτει δύο ξεχωριστούς Ιατρικούς Συλλόγους Κρατιδίου (Ärztekammer Nordrhein und Ärztekammer Westfalen-Lippe). Οι εκάστοτε Ιατρικοί Σύλλογοι κάθε κρατιδίου εκδίδουν έναν Κανονισμό Ειδίκευσης (Weiterbildungsordnung/WBO), στον οποίο καθορίζεται ποιες γνώσεις και δεξιότητες πρέπει να αποκτηθούν, ποια είναι η συνολική διάρκεια της ειδίκευσης και πόσο πρέπει να διαρκέσει η ειδίκευση σε συγκεκριμένους τομείς. Ο Ομοσπονδιακός Ιατρικός Σύλλογος (Bundesärztekammer/BÄK), ως ανώτερος φορέας, εκδίδει έναν Πρότυπο Κανονισμό Ειδίκευσης (Muster-Weiterbildungsordnung/MWBO), ο οποίος χρησιμεύει ως κατευθυντήρια γραμμή για τους Ιατρικούς Συλλόγους των κρατιδίων, αλλά δεν είναι υποχρεωτικός για αυτούς. Οι εκάστοτε Ιατρικοί Σύλλογοι κάθε κρατιδίου εκπονούν έναν δεσμευτικό Κανονισμό Ειδίκευσης βάσει του Πρότυπου Κανονισμού Ειδίκευσης. Οι Κανονισμοί Ειδίκευσης επικαιροποιούνται τακτικά. Ισχύει κάθε φορά ο τελευταίος Κανονισμός Ειδίκευσης. Εάν μετά την έναρξη της ειδικότητας εγκριθεί ένας νέος Κανονισμός Ειδίκευσης, οι ιατροί υπό ειδίκευση μπορούν κατά τη διάρκεια μιας μεταβατικής περιόδου να επιλέξουν σύμφωνα με ποιον Κανονισμό Ειδίκευσης θα ήθελαν να ολοκληρώσουν την ειδικότητα.

Τι είναι μια Εκπαιδευτική Ένωση;

Μια Εκπαιδευτική Ένωση (Weiterbildungsverbund) είναι μια ένωση διαφόρων εκπαιδευτικών δομών (κλινικές, εξωτερικά ιατρεία ή ιατρεία). Αυτές προσφέρουν από κοινού εκπαιδευτικές ενότητες για την ειδικότητα (π.χ. θεωρητικά σεμινάρια).

Τι είναι μια Εξουσιοδότηση για την Εκπαίδευση (Weiterbildungsermächtigung/ Weiterbildungsbefugnis);

Η Εξουσιοδότηση για την Εκπαίδευση (Weiterbildungsermächtigung/ Weiterbildungsbefugnis) είναι η άδεια από τον εκάστοτε αρμόδιο Ιατρικό Σύλλογο Κρατιδίου, που επιτρέπει σε ένα συγκεκριμένο άτομο, τον Εξουσιοδοτημένο Εκπαιδευτή (Weiterbildungsbefugt:er/ Weiterbildungsermächtigt:er), να εκπαιδεύει ιατρούς στην ειδικότητα της Ψυχιατρικής και Ψυχοθεραπείας. Η εξουσιοδότηση χορηγείται κατόπιν αίτησης ενός διευθυντικού στελέχους της δομής ή από κοινού από περισσότερα άτομα. Η Εξουσιοδότηση για την Εκπαίδευση μπορεί να χορηγηθεί για ολόκληρη τη διάρκεια της ειδικότητας στη Ψυχιατρική (48 μήνες) ή μόνο για ένα μικρότερο χρονικό διάστημα. Αυτό εξαρτάται από τον εξοπλισμό και το φάσμα των θεραπευτικών υπηρεσιών της δομής και καθορίζεται από το εάν η εκπαιδευτική δομή μπορεί να παρέχει όλες τις ενότητες που ορίζονται στον Κανονισμό Ειδίκευσης ή μόνο ένα μέρος αυτών.

Μπορώ να αναγνωρίσω ιατρικές δραστηριότητες από την ειδικότητα που έγινε στην αλλοδαπή;

Η αναγνώριση ιατρικών δραστηριοτήτων από την ειδικότητα που έγινε στην αλλοδαπή είναι βασικά δυνατή. Ο έλεγχος και η αναγνώριση πραγματοποιούνται από τον αντίστοιχο αρμόδιο Ιατρικό Σύλλογο Κρατιδίου.

Πώς εξελίσσεται η Εξέταση Ειδικότητας (Facharztprüfung);

Η ειδικότητα ολοκληρώνεται με την Εξέταση για την απόκτηση τίτλου Ειδικότητας. Πρόκειται κατά κανόνα για μια προφορική εξέταση 45 λεπτών, η οποία διενεργείται από τρεις ειδικούς ιατρούς και έναν πρόεδρο της επιτροπής εξετάσεων. Η εξέταση αξιολογείται ως «επιτυχής» ή «ανεπιτυχής». Μετά την επιτυχή εξέταση, εκδίδεται ένα Πιστοποιητικό από τον Ιατρικό Σύλλογο Κρατιδίου. Με αυτό το Πιστοποιητικό έχουν οι ιατροί το δικαίωμα να χρεώνουν τα δημόσια ασφαλιστικά ταμεία υγείας ως Συμβεβλημένοι Ιατροί (Vertragsärzt:innen) και να ανοίγουν το δικό τους ιατρείο.

Ποιος διοργανώνει την Εξέταση Ειδικότητας;

Η Εξέταση Ειδικότητας οργανώνεται και διεξάγεται από τους υφιστάμενους Ιατρικούς Συλλόγους των κρατιδίων. Για την Εξέταση Ειδικότητας πρέπει να υποβληθούν το Βιβλιάριο Εκπαίδευσης/Logbook (Logbuch) και ένα Πιστοποιητικό Εκπαίδευσης (Weiterbildungszeugnis) του εξουσιοδοτημένου για την εκπαίδευση ατόμου της τελευταίας εκπαιδευτικής δομής. Σε αυτό πιστοποιείται ότι ο/η ιατρός υπό ειδίκευση έχει αποκτήσει όλες τις απαιτούμενες γνώσεις και δεξιότητες από τις ενότητες της ειδικότητας.

Πώς προετοιμάζομαι για την Εξέταση Ειδικότητας;

Καθ’ όλη τη διάρκεια της άσκησης στην ειδικότητα, οι ειδικευόμενοι ιατροί αποκτούν γνώσεις και δεξιότητες τόσο στην καθημερινή κλινική πράξη όσο και στις θεωρητικές εκπαιδευτικές δραστηριότητες. Κατά κανόνα, η εκπαίδευση κατά την ειδικότητα προετοιμάζει ουσιαστικά τους ιατρούς για την Εξέταση Ειδικότητας. Επιπλέον, εκτός από την μελέτη της σχετικής βιβλιογραφίας, μπορεί να είναι χρήσιμη η παρακολούθηση μιας σειράς μαθημάτων προετοιμασίας για την εξέταση. Η Ακαδημία της DGPPN προσφέρει τακτικά μια Συμπυκνωμένη Σειρά Μαθημάτων (Kompaktkurs Facharzt P & P). Επίσης, το τετραήμερο συνέδριο της DGPPN που πραγματοποιείται ετησίως στα τέλη Νοεμβρίου στο Βερολίνο παρέχει τη δυνατότητα να ενημερωθεί κανείς για πολλά διαφορετικά, επίκαιρα θέματα και εξελίξεις στην Ψυχιατρική και Ψυχοθεραπεία μέσω εργαστηρίων (Workshops), διαλέξεων, συμποσίων και φόρουμ συζητήσεων.

Πώς προετοιμάζομαι για την πρώτη μου εφημερία (Bereitschaftsdienst);

Η εφαρμογή DGPPN-App περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων, πρακτικές γνώσεις για επείγοντα περιστατικά. Πολλές κλινικές προσφέρουν επίσης, στο πλαίσιο της αρχικής εκπαίδευσης, ειδικά σεμινάρια για τη διαχείριση επειγόντων περιστατικών και την εφημερία. Επιπλέον, σε πολλές κλινικές υπάρχουν εγχειρίδια για σημαντικά θέματα και ερωτήματα που αφορούν την εφημερία. Στο Συνέδριο της DGPPN προσφέρεται τακτικά ένα Workshop για αυτό το θέμα.

Πώς γίνεται η ειδίκευση στην Ψυχοθεραπεία;

Πέρα από τις ψυχοθεραπευτικές δεξιότητες που αποκτώνται κατά την εργασία σε ψυχιατρικές κλινικές, πρέπει κάνεις να μάθει και ειδικές ενότητες Ψυχοθεραπείας κατά την άσκηση της ειδικότητας. Αυτά αποτελούνται από Προσωπική/Βιωματική Εμπειρία, Θεωρητική Κατάρτιση, Συζητήσεις Περιστατικών και Θεραπείες υπό Εποπτεία, Σύντομες Παρεμβάσεις και Εργασία Περιστατικού. Οι ειδικευόμενοι ιατροί μπορούν να επιλέξουν εάν θέλουν να κάνουν την ψυχοθεραπευτική τους εκπαίδευσή τους στην Ψυχοθεραπεία βασισμένη στην Ψυχολογία του Βάθους (tiefenpsychologisch-fundierter Psychotherapie/TfP), στη Συμπεριφορική Θεραπεία (Verhaltenstherapie/VT) ή στη Συστημική Θεραπεία (systemischer Therapie/ST). Οι λεγόμενες Ψυχοθεραπευτικές Μεθόδοι Κατευθυντήριας Γραμμής (Richtlinien-Verfahren Psychotherapie), δηλαδή οι ψυχοθεραπευτικές μέθοδοι, που μπορούν να εκκαθαριστούν μέσω των δημόσιων ασφαλιστικών ταμείων υγείας κατά την εφαρμογή τους σε ένα ιδιωτικό ιατρείο, περιλαμβάνουν επίσης και την Ψυχανάλυση.

Τι είναι η Προσωπική/Βιωματική Εμπειρία (Selbsterfahrung);

Η Προσωπική/Βιωματική Εμπειρία (Selbsterfahrung) είναι κεντρικό συστατικό της ψυχοθεραπευτικής εκπαίδευσης. Σε αυτήν, οι ειδικευόμενοι ιατροί πηγαίνουν σε έμπειρους ιατρούς και/ή ψυχολόγους Ψυχοθεραπευτές για διδακτική θεραπεία. Η Προσωπική/Βιωματική Εμπειρία έχει διαφορετική σημασία και στόχευση στις επιμέρους ψυχοθεραπευτικές μεθόδους. Δείτε σχετικά και τις Θέσεις του Τμήματος Ψυχοθεραπείας της DGPPN.

Τι είναι η Ομάδα Balint (Balintgruppe), η Σχετιζόμενη με την Αλληλεπίδραση Εργασία Περιστατικού (Interaktionsbezogene Fallarbeit) και η Συστημική Εργασία Περιστατικού (Systemische Fallarbeit);

Ανάλογα με τον Κανονισμό Ειδίκευσης των επιμέρους ομοσπονδιακών κρατιδίων, πρέπει όλοι οι ειδικευόμενοι ιατροί, ανεξάρτητα από την επιλεγμένη ψυχοθεραπευτική μέθοδο, να συμμετέχουν σε Ομάδες Balint. Σε άλλους Κανονισμούς Ειδίκευσης συμμετέχουν στις Ομάδες Balint μόνο οι ιατροί με εστίαση στην Ψυχοθεραπεία βασισμένη στην Ψυχολογία του Βάθους. Οι ιατροί με εστίαση στη Συμπεριφορική Θεραπεία συμμετέχουν σε ομάδες για την Σχετιζόμενη με την Αλληλεπίδραση Εργασία Περιστατικού, και οι ιατροί με εστίαση στη Συστημική Θεραπεία σε ομάδες για τη Συστημική Εργασία Περιστατικού.

Ομάδα Balint (Balintgruppe)

Οι Ομάδες Balint είναι συσκέψεις για συζήτηση περιστατικών σε ομαδικό πλαίσιο, στις οποίες υπό την καθοδήγηση έμπειρων ιατρών και/ή ψυχολόγων Ψυχοθεραπευτών γίνεται αναστοχασμός πάνω σε θεραπευτικά απαιτητικές σχέσεις ιατρού-ασθενούς. Σε αυτές φέρνουν τα μέλη της ομάδας περιστατικά. Μέσω καθοδηγούμενου, ελεύθερου συνειρμού της ομάδας, επιδιώκεται να κατανοηθούν καλύτερα οι σχέσεις ιατρού-ασθενούς.

Σχετιζόμενη με την Αλληλεπίδραση Εργασία Περιστατικού (Interaktionsbezogene Fallarbeit/IFA)

Η Σχετιζόμενη με την Αλληλεπίδραση Εργασία Περιστατικού ή Αλληλεπιδραστική Εργασία Περιστατικού είναι συσκέψεις για τη συζήτηση περιστατικών σε ομαδικό πλαίσιο, όπου, υπό την καθοδήγηση έμπειρων ιατρών και/ή ψυχολόγων Ψυχοθεραπευτών, τίθενται ως θέμα και επεξεργάζονται θεραπευτικά απαιτητικές θεραπείες με βάση μεθόδους συμπεριφορικής θεραπείας. Σε αυτήν βρίσκεται επίσης στο επίκεντρο η σχέση ιατρού-ασθενούς.

Συστημική Εργασία Περιστατικού

Αντιστοίχως, η Συστημική Εργασία Περιστατικού είναι μια σύσκεψη για συζήτηση περιστατικών σε ομαδικό πλαίσιο, όπου, υπό την καθοδήγηση έμπειρων ιατρών και/ή ψυχολόγων Ψυχοθεραπευτών, τίθενται ως θέμα και επεξεργάζονται θεραπευτικά απαιτητικές θεραπείες με βάση συστημικές μεθόδους. Σε αυτήν βρίσκεται επίσης στο επίκεντρο η σχέση ιατρού-ασθενούς.

Πώς αποφασίζω ποια ψυχοθεραπευτική μέθοδο να επιλέξω;

Στη Γερμανία υπάρχουν τέσσερις Ψυχοθεραπευτικές Μεθόδοι Κατευθυντήριας Γραμμής (Richtlinien-Psychotherapieverfahren). Αυτές είναι η Αναλυτική Ψυχοθεραπεία (analytische Psychotherapie), η Ψυχοθεραπεία βασισμένη στην Ψυχολογία του Βάθους (tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie/TfP), η Συστημική Ψυχοθεραπεία (systemische Psychotherapie) και η Συμπεριφορική Θεραπεία (Verhaltenstherapie). Ψυχοθεραπεία Κατευθυντήριας Γραμμής σημαίνει ότι αυτές οι θεραπευτικές μέθοδοι, που εφαρμόζονται εξωνοσοκομειακά από ιατρούς ή ψυχολόγους Ψυχοθεραπευτές, μπορούν να εκκαθαριστούν μέσω του δημόσιου ασφαλιστικού ταμείου υγείας. Το κόστος λοιπόν της θεραπείας καλύπτεται από τη δημόσια ασφάλιση υγείας των ασθενών. Οι ψυχιατρικές κλινικές έχουν επίσης διαφορετικούς προσανατολισμούς. Σε μερικές περιπτώσεις οι κλινικές είναι προσανατολισμένες σε μια συγκεκριμένη ψυχοθεραπευτική μέθοδο (κατά κανόνα Συμπεριφορική Θεραπεία), ενώ σε άλλες προσφέρονται διαφορετικές ψυχοθεραπευτικές μέθοδοι σε διάφορες κλινικές μονάδες ή για διάφορες συμπτωματολογίες διαταραχών. Επιπλέον, ιδίως διευθυντές ιατροί μπορεί να διαθέτουν διπλές εξειδικεύσεις σε διάφορες ψυχοθεραπευτικές μεθόδους. Η Συστημική Θεραπεία έγινε μέθοδος κατευθυντήριας γραμμής για πρώτη φορά το 2020 και μπορεί να επιλεγεί ως εστίαση στο πλαίσιο της ιατρικής ειδικότητας μόνο από τον Πρότυπο Κανονισμό Ειδίκευσης του 2018 και έπειτα. Για αυτόν τον λόγο, επί του παρόντος υπάρχουν μόνο λίγοι ιατροί που έχουν ολοκληρώσει ειδικότητα με εκπαίδευση στη Συστημική Θεραπεία.

Πόσο κοστίζει η ειδικότητα;

Αρχικά για την έναρξη και τη διεξαγωγή της ειδικότητας δεν προβλέπονται από τους Ιατρικούς Συλλόγους των κρατιδίων έξοδα. Μόνο για την Εξέταση Ειδικότητας προκύπτουν έξοδα σε όλους τους Ιατρικούς Συλλόγους των κρατιδίων. Κατά τη διάρκεια της ειδικότητας, οι ειδικευόμενοι ιατροί βρίσκονται σε σχέση εργασίας και λαμβάνουν μηνιαίο μισθό, ο οποίος συνήθως καταβάλλεται σύμφωνα με συλλογικές συμβάσεις. Ωστόσο, υπάρχουν ενότητες του Πρότυπου Κανονισμού Ειδίκευσης που δεν προσφέρονται από όλες τις εκπαιδευτικές δομές. Για ορισμένες ενότητες της ειδικότητας (π.χ. Προσωπική/Βιωματική Εμπειρία) απαιτούνται εν τούτοις εξωτερικοί ειδικοί και, ανάλογα με τον εξοπλισμό της εκπαιδευτικής δομής, επίσης εξωτερικές εκπαιδευτικές δραστηριότητες. Τα σχετικά έξοδα που προκύπτουν για όλα αυτά καλύπτονται από μερικές κλινικές, αλλά όχι από όλες. Πολλές κλινικές καταβάλλουν εφάπαξ ένα ετήσιο εκπαιδευτικό επίδομα ή καλύπτουν μόνο μέρος των εξόδων. Επιπλέον, το κόστος για ομαδική και ατομική Προσωπική/Βιωματική Εμπειρία και Εποπτεία ποικίλλει σημαντικά. Για αυτόν τον λόγο, πρέπει να διευκρινιστεί πριν από την έναρξη της ειδικότητας ποια ιδιωτικά έξοδα θα προκύψουν.

Πότε κάνει κανείς την εκπαίδευση στην Ψυχοθεραπεία;

Οι ενότητες Ψυχοθεραπείας του Κανονισμού Ειδίκευσης αποτελούνται από δεξιότητες που μπορούν να αποκτηθούν κατά τη διάρκεια της κλινικής εργασίας σε μια ψυχιατρική κλινική μονάδα (π.χ. σύντομες παρεμβάσεις), καθώς και από άλλες ενότητες που είναι δύσκολο ή αδύνατο να συνδυαστούν με τη φροντίδα ασθενών (π.χ. Προσωπική/Βιωματική Εμπειρία). Η Προσωπική/Βιωματική Εμπειρία, οι Ομάδες Balint, οι συνεδρίες ψυχοθεραπείας υπό εποπτεία και τα μαθήματα θεωρίας θα πρέπει να ξεκινούν όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Η υλοποίηση και οργάνωση της ειδίκευσης στην Ψυχοθεραπεία είναι πολύ εξατομικευμένη. Σε μερικές περιπτώσεις χρησιμοποιούνται γι’ αυτό νομικά προβλεπόμενες ημέρες επιμόρφωσης, ή η εκπαίδευση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια του ωραρίου εργασίας στην κλινική. Συχνά, ωστόσο, και τα Σαββατοκύριακα ή και τις βραδινές ώρες είναι απαραίτητες ώρες εκπαίδευσης για σεμινάρια, προετοιμασία και μελέτη, Προσωπική/Βιωματική Εμπειρία, εποπτεία και ψυχοθεραπευτικές συνεδρίες. Το αν και πώς αυτές οι ώρες εργασίας και εκπαίδευσης αμείβονται ως υπερωρίες από την εκπαιδευτική δομή, πρέπει να διευκρινιστεί για τον καθένα ξεχωριστά με την εκάστοτε εκπαιδευτική δομή.

Γιατί προκύπτουν σε μερικές περιπτώσεις έξοδα για τους ειδικευόμενους ιατρούς λόγω της εκπαίδευσης στην Ψυχοθεραπεία;

Προς το παρόν δεν υπάρχει χρηματοδότηση της ιατρικής ειδίκευσης στη Γερμανία. Αυτό σημαίνει ότι οι κλινικές χρηματοδοτούνται από τα δημόσια ταμεία υγείας μόνο για τη θεραπεία των ασθενών, αλλά δεν λαμβάνουν ειδικά κονδύλια για την εκπαίδευση των ειδικευόμενων ιατρών. Αυτό είναι προβληματικό για όλες τις ιατρικές ειδικότητες, όμως θέτει την ειδικότητα της Ψυχιατρικής και Ψυχοθεραπείας αντιμέτωπη με ιδιαίτερες προκλήσεις, επειδή, για παράδειγμα, η Προσωπική/Βιωματική Εμπειρία δεν μπορεί να συνδυαστεί με τη φροντίδα ασθενών και δεν μπορεί να ενσωματωθεί στην καθημερινή εργασία.

Μπορώ να αλλάξω ομοσπονδιακό κρατίδιο κατά τη διάρκεια της ειδικότητας;

Λόγω της οργάνωσης και ρύθμισης της ειδικότητας από τον αντίστοιχο Ιατρικό Σύλλογο κάθε κρατιδίου, σε περίπτωση αλλαγής ομοσπονδιακού κρατιδίου η μέχρι τότε ειδικότητα πρέπει να αναγνωριστεί από τον αρμόδιο Ιατρικό Σύλλογο Κρατιδίου στο νέο κρατίδιο. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι υπάρχουν εν μέρει διαφορετικές απαιτήσεις στα επιμέρους κρατίδια και μια αλλαγή μπορεί να οδηγήσει σε παράταση χρόνου ειδικότητας.

Πόσο διαρκεί η ειδικότητα στην Ψυχιατρική και Ψυχοθεραπεία στη Γερμανία;

Ο χρόνος ειδίκευσης για την απόκτηση τίτλου ειδικότητας περιλαμβάνει τουλάχιστον 60 μήνες με πλήρη απασχόληση. Σε περίπτωση διεξαγωγής της ειδικότητας με μερική απασχόληση, η διάρκεια της ειδικότητας παρατείνεται αναλόγως (π.χ. 120 μήνες με θέση 50%). Οι προβλεπόμενες εκπαιδευτικές ενότητες και ο προβλεπόμενος χρόνος ειδίκευσης αποτελούν ελάχιστες απαιτήσεις. Εάν η εκμάθηση των εκπαιδευτικών ενοτήτων δεν μπορεί να γίνει στον ελάχιστο χρόνο, ο χρόνος ειδικότητας παρατείνεται. Επειδή δεν απαιτείται εγγραφή για την έναρξη της ειδικότητας, δυστυχώς δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου αξιόπιστα στοιχεία που να δείχνουν τη μέση διάρκεια ειδικότητας στις επιμέρους ειδικά πεδία και στα ομοσπονδιακά κρατίδια.

Μπορώ ή πρέπει να αλλάξω τον εργοδότη ή την εκπαιδευτική δομή κατά τη διάρκεια της ειδικότητας;

Η ειδικότητα μπορεί να διαμορφωθεί πολύ διαφορετικά. Ένα μέρος των ιατρών εργάζεται καθ’ όλη τη διάρκεια της ειδικότητας σε μια κλινική με πλήρη εξουσιοδότηση για εκπαίδευση (48 μήνες Ψυχιατρική) και κάνει εσωτερικό rotation για 12 μήνες στη Νευρολογία. Ένα άλλο μέρος των ιατρών αλλάζει τον χώρο εργασίας μία ή περισσότερες φορές κατά τη διάρκεια της ειδικότητας. Ενώ μερικοί ιατροί εργάζονται σε διάφορες κλινικές, άλλοι ολοκληρώνουν ένα μέρος της ειδικότητας σε εξωνοσοκομειακό πλαίσιο. Ακόμη και εντός μιας δομής, η ειδικότητα ολοκληρώνεται σε διαφορετικά τμήματα. Στις κλινικές ανήκουν συχνά επίσης μερικώς-ενδονοσοκομειακές παροχές θεραπείας, όπως κλινικές ημέρας και εξωνοσοκομειακές μορφές θεραπείας, όπως Ψυχιατρικά Ινστιτούτα Εξωτερικών Ιατρείων ή κατ’ οίκον θεραπείες, όπου οι ασθενείς θεραπεύονται στο σπίτι.

Πρέπει να εργαστώ στην Ψυχιατρική καθ’ όλη τη διάρκεια της ειδικότητας;

Η ειδικότητα περιλαμβάνει μια υποχρεωτική άσκηση στη Νευρολογία διάρκειας 12 μηνών. Είναι δυνατόν να ολοκληρώσει κανείς έως και 12 μήνες ειδικότητας στην Εσωτερική Παθολογία, στη Γενική Ιατρική, στην Ψυχοσωματική ή στην Ψυχιατρική Παιδιών και Εφήβων. Ένα τμήμα της ειδικότητας πρέπει, ανάλογα με τον αντίστοιχο Ιατρικό Σύλλογο Κρατιδίου, να έχει ελάχιστη διάρκεια 3-6 μήνες.

Επιτρέπεται να εργαστώ για όλον τον χρόνο εκπαίδευσής μου στον εξωνοσοκομειακό τομέα;

Πρέπει δύο έτη της ειδικότητας να διεξαχθούν ενδονοσοκομειακά (σε έναν νοσοκομείο). Άρα, μπορούν συνολικά το πολύ τρία έτη να πραγματοποιηθούν σε εξωνοσοκομειακό πλαίσιο. Είναι επίσης δυνατή η διεξαγωγή του rotation στη Νευρολογία εξωνοσοκομειακά.

Generation PSY

Η Generation PSY είναι η πρωτοβουλία νέων της Γερμανικής Εταιρείας Ψυχιατρικής και Ψυχοθεραπείας, Ψυχοσωματικής και Νευρολογίας (DGPPN) με πάνω από 12.000 μέλη. Ασχολείται, μεταξύ άλλων, μέσω μιας ομάδας εργασίας με τίτλο «Ιατροί με κατάρτιση από την αλλοδαπή» με τις ιδιαίτερες ανάγκες των ιατρών από τρίτες χώρες στο πλαίσιο της αναγνώρισης, καθώς και κατά τη διάρκεια της ειδικότητας στην Ψυχιατρική και Ψυχοθεραπεία.

Η Generation PSY επιθυμεί να μεταδώσει τον ενθουσιασμό της για το αντικείμενο και να υποστηρίξει ιατρούς με κατάρτιση από την αλλοδαπή, οι οποίοι αποτελούν ένα σημαντικό πόρο για το σύστημα ψυχιατρικής φροντίδας.

Άλλες ερωτήσεις;

Έχεις περαιτέρω ερωτήσεις; Τότε γράψε μας στο weiterbildungsnetzwerk@generation-psy.de

Übersetzt von | Translated by | Μετάφραση από Stella Gianna Delichatsiou, MSc, Ärztin für Psychiatrie & Psychotherapie 

Întrebări frecvente (FAQ)
Informațiile se adresează în special medicilor interesați de psihiatrie proveniți din străinătate, inclusiv în mod explicit medicilor din state terțe. Grupul-țintă îl reprezintă medicii din străinătate, cu sau fără Approbation (autorizație de liberă practică) german, care lucrează în clinici și cabinete de psihiatrie din Germania.

Examen de recunoaștere, viză, căutarea unui loc de muncă & altele
Mai jos se regăsesc informații importante despre următoarele teme:

• Evaluarea echivalenței studiilor medicale din străinătate
• Autoritatea de acordare a Approbation-ului
• Cererea de Approbation
• Examenul de recunoaștere, pregătirea pentru examenul de recunoaștere
• Examenul de cunoștințe
• Examenul de limbă de specialitate / nivelul lingvistic necesar
• Permis de muncă temporar, viză, rezidențiat cu bursă
• Căutarea unui loc de muncă, posibilități de remunerare
• Recunoașterea perioadelor de muncă cu permis de muncă temporar în cadrul viitorului rezidențiat
• Recunoașterea rezidențiatului efectuat în străinătate
• Asigurarea de răspundere profesională

Generalități

Care este diferența dintre o clinică universitară și o clinică non-universitară?
În clinicile universitare, pe lângă îngrijirea pacienților, se desfășoară și activitate de cercetare. De asemenea, predarea pentru studenții la medicină este realizată de către medicii din clinicile universitare. În multe dintre acestea, predarea are loc încă din primul semestru, în contact direct cu pacienții, de exemplu prin instruirea la patul bolnavului. În plus, în semestrele mai avansate, există cursuri practice de mai multe săptămâni pe secții. Mai mult, ultimul an de studii, anul practic (PJ), se desfășoară adesea în clinici universitare sau în clinici afiliate universităților, așa-numitele spitale de învățământ.

Care este diferența dintre clinicile private, clinicile aflate în administrare privată și clinicile aflate în administrare publică?
În clinicile private sunt tratați exclusiv pacienți cu asigurare privată de sănătate. Aceste clinici nu pot deconta servicii prin casele de asigurări de sănătate de stat.
În schimb, clinicile aflate în administrare privată sau publică tratează atât pacienți cu asigurare privată, cât și pacienți cu asigurare de stat.
Se vorbește despre administrare publică atunci când operatorul spitalului este statul federal, un land, o comună, un oraș, un județ sau un district (de ex. spitalul Bundeswehr). În plus, există spitale non-profit aflate sub patronajul unor organizații religioase, umanitare sau sociale (de ex. Caritas).
Spitalele aflate în administrare privată sunt operate de o persoană fizică sau juridică de drept privat, de exemplu o societate cu răspundere limitată (GmbH) sau o societate pe acțiuni (AG), precum rețelele Vivantes sau Helios.

Este necesară o teză de doctorat finalizată sau în curs pentru a ocupa un post într-o clinică universitară?
O teză de doctorat finalizată nu este o condiție obligatorie pentru a urma o specializare într-o clinică universitară. Totuși, o teză de doctorat finalizată sau începută, precum și activitatea de cercetare desfășurată în timpul studiilor, cresc semnificativ șansele de angajare într-o clinică universitară. Pentru participarea la un program de tip Clinician Scientist, de regulă este necesară o teză de doctorat finalizată sau finalizarea acesteia într-un termen prestabilit.

Trebuie să fac cercetare și să predau în timpul specializării într-o clinică universitară?
De regulă, se așteaptă ca medicii rezidenți să desfășoare, pe lângă activitatea clinică, și cercetare și să participe la predarea studenților la medicină. Totuși, amploarea activităților de predare și cercetare variază foarte mult. De asemenea, modul de combinare a activităților clinice, de cercetare și de predare diferă semnificativ de la o clinică la alta (vezi întrebarea 5).

Cum pot desfășura activitate de cercetare în timpul programului de lucru?
O parte dintre medicii rezidenți desfășoară cercetare suplimentar față de activitatea clinică. Aceasta are loc în clinicile universitare, în institutele de cercetare asociate acestora sau în spitale periferice. Combinația între activitatea clinică, cercetare și, eventual, predare este organizată diferit.

Eliberarea de la serviciu (Freistellung)
Parțial, medicii rezidenți pot fi eliberați de la munca pe secție pentru o anumită perioadă (de exemplu, 6 luni) pentru a se dedica cercetării. Dacă în această perioadă se participă sau nu la gărzi, diferă de la caz la caz.
Alți medici încep deja într-un contract de muncă în care o parte procentuală este dedicată activității clinice (de exemplu, 80%) și o parte activității de cercetare (de exemplu, 20%, adică 1 zi pe săptămână), sau trec la acest model pe parcursul specializării.
De asemenea, trebuie diferențiat dacă medicii rezidenți trebuie să caute finanțarea acestei activități de cercetare prin depunerea de proiecte și obținerea de fonduri externe sau dacă aceasta este finanțată din fonduri deja existente pentru cercetare.

Calcularea activității de cercetare în timpul specializării
Regulamentele-model prevăd 60 de luni de specializare cu normă întreagă ca cerință minimă pentru formarea unui medic specialist. Totuși, nu există o regulă unitară privind dacă și cum activitatea de cercetare poate fi considerată parte din timpul de specializare.
Este important și tipul de cercetare (cercetare de bază sau cercetare clinică). Specializarea este organizată din 2018 pe bază de competențe. Aceasta înseamnă că, la finalul specializării, trebuie să fie dobândite competențele definite în regulamentul-model (competențe cognitive / cunoștințe și competențe practice).
Astfel, esențial este modul în care Colegiul Medicilor din landul respectiv evaluează activitatea de cercetare, pentru a stabili dacă aceasta a permis dobândirea competențelor relevante. De regulă, evaluarea se face doar la cerere și punctual, la înscrierea la examenul de specialist. Din acest motiv, în multe cazuri, în timpul specializării rămâne neclar dacă și cât timp de cercetare poate fi contabilizat ca parte din timpul de formare.
Programul Clinician Scientist
La multe clinici universitare și institute de cercetare există așa-numitele programe Clinician Scientist, programe speciale de formare pentru medici care doresc să fie activi atât clinic, cât și în cercetare.
Medicii participanți sunt implicați atât în îngrijirea pacienților, cât și în proiecte de cercetare. Programul include instruiri în metode de cercetare, statistică și scriere științifică, precum și o organizare structurată a activității paralele în clinică și cercetare. O parte definită din timpul de lucru este rezervată cercetării.
Unele programe oferă, la final, certificarea „Clinician Scientist”. De regulă, o teză de doctorat finalizată este necesară pentru participare; în unele cazuri, aceasta poate fi finalizată până la un termen definit după începerea programului.

Ce este o intreprindere de pensii pentru medici( Ärztliches Versorgungswerk)?
Acestea sunt similare cu sistemul de pensii de stat și reprezintă o asigurare obligatorie pentru medici. Ele asigură pensia pentru limită de vârstă, pensia de invaliditate profesională și protecția supraviețuitorilor pentru medici.

Lucruri specifice pentru specializarea Psihiatrie

Voi îndeplini cerințele legale ale practicii psihiatrice în Germania?
DGPPN consideră esențial ca toți medicii să fie instruiți la începutul activității, indiferent dacă urmează o specializare sau lucrează cu permis de muncă profesională fără aprobare germană. Aceasta include gestionarea situațiilor de urgență și a internărilor.

Este deosebit de important să se respecte cadrul legal privind internarea persoanelor cu afecțiuni psihice într-o instituție psihiatrică și utilizarea măsurilor coercitive (izolare, imobilizare, medicație forțată), conform Codului Civil (BGB) și legilor pentru bolnavii psihici (Psychisch-Kranken-Gesetz, PsychKG) din landurile respective.
Toți pacienții au dreptul la tratament de specialitate, astfel încât fiecare pacient trebuie evaluat și tratat de medicii specialiști, fie în vizite de rutină, fie în așa-numitele „a doua opinie” (Zweitsichten). Planificarea diagnostică și terapeutică se face întotdeauna sub supervizarea medicilor specialiști. În serviciul de gardă sau la contactele ambulatorii din urgențe, acest lucru poate fi realizat prin consult telefonic cu medicii specialiști aflați în garda de support (on call).

Ce tipuri de clinici psihiatrice există?
În tratamentul spitalicesc se fac distincții între clinici de specialitate și psihiatrie în spitalele generale. În psihiatria din spitalul general, psihiatria este doar un departament printre altele. Există și clinici de specialitate care tratează exclusiv afecțiuni psihiatrice și, parțial, neurologice sau psihosomatice.

Care este diferența între specializarea în Psihiatrie și Psihoterapie și cea în Medicină Psihosomatică și Psihoterapie?
Specializarea în Medicină Psihosomatică și Psihoterapie este recunoscută în Germania, dar nu există în multe alte țări europene. Aceasta include 48 de luni în Medicina Psihosomatică și 12 luni într-o specialitate somatică.

În clinicile psihosomatice se tratează în principal afecțiuni cu componente somatice și psihice, cum ar fi sindroamele de durere cronică, precum și PTSD, tulburările de anxietate, depresia, tulburările de personalitate etc., existând suprapuneri cu psihiatria.
Tratamentul afecțiunilor psihotice, tulburării bipolare/maniei, demențelor și dependențelor, precum și tratamentul pacienților internați conform PsychKG sau BGB, sau cu stări acute de agitație, suicidale sau agresive, se realizează doar în clinicile psihiatrice.
Comparativ, specializarea în Psihiatrie și Psihoterapie acoperă un spectru mai larg de afecțiuni psihice și include competențe extinse în psihofarmacologie, neurostimulare (ECT, stim. transcraniană repetitivă etc.) și planificarea tratamentului în programe complexe multimodale, pe lângă psihoterapie. Specializarea în Medicină Psihosomatică include mai multă psihoterapie sub supervizare.

Ce este asigurarea obligatorie de psihiatrie sau „sectorul” clinicilor psihiatrice?
Serviciul obligatoriu de psihiatrie se referă la obligația clinicilor psihiatrice de a interna și trata pacienții dintr-o anumită regiune în caz de urgență.

Nu toate clinicile psihiatrice participă la această obligație, iar regulile și definițiile privind asigurarea obligatorie variază între landuri.

Care sunt diferitele categorii profesionale implicate și ce atribuții au în îngrijirea psihiatrică în Germania?

Personal medical de îngrijire/asistentii medicali)
Personalul medical în psihiatrie se ocupă, pe lângă măsurile clasice de îngrijire (igiena corporală, schimbarea pansamentelor, administrarea medicamentelor, îngrijirea cateterelor urinare, prelevarea probelor de urină etc.), în special de sprijinul pacienților în autoîngrijire (igiena personală, mersul la toaletă, alimentația) și de organizarea rutinei zilnice și a timpului liber.
Alte sarcini includ documentarea, planificarea terapiei și coordonarea cu alte categorii profesionale, în special cu medicii. Personalul medical participă la vizite medicale, ședințe interdisciplinare, supervizări de caz și de echipă.
Montarea cateterelor intravenoase și recoltarea sângelui sunt, în general, atribuții medicale.

Psihologi și psihoterapeuți (psihologi psihoterapeuți)
Psihologii psihoterapeuți au absolvit studii de psihologie și apoi o formare în psihoterapie. Uneori, psihologii din instituțiile psihiatrice sunt încă în formare psihoterapeutică și își desfășoară activitatea practică (Praktische Tätigkeit/PT 1), lucrând ca psihoterapeuți în formare (PiA).
Ei desfășoară psihoterapie individuală și de grup și, uneori, alte activități de grup, cum ar fi psihopedagogia. Participă la vizite, ședințe interdisciplinare, supervizări și discutii de caz.
Din 2021, în Germania există posibilitatea de a studia un program special de psihoterapie (Bachelor/Master). După studii și examenul de aprobare, urmează o specializare de cinci ani pentru a deveni psihoterapeut specialist, similar specializării medicale.
Asistenți sociali
Asistenții sociali se ocupă de toate problemele sociale ale pacienților, legate de muncă, locuință sau finanțe, și îi sprijină în depunerea cererilor și contactele cu autoritățile, asigurările etc.
Terapii complementare
Terapiile complementare sunt parte integrantă a abordării multimodale în tratamentul psihiatric-psihoterapeutic. Acestea includ, de exemplu, terapia prin arta, muzicoterapia, ergoterapia, precum și terapia prin mișcare și sport.

Terapeuti prin arta: folosesc metode artistice și creative pentru a sprijini persoanele în depășirea problemelor psihice. Terapia poate fi individuală sau de grup și poate fi oferită și ambulatoriu.

Ergoterapeuți: folosesc metode pentru îmbunătățirea funcțiilor cognitive (concentrare, atenție, planificare și execuție a acțiunilor, memorie), abilităților socio-emoționale (comunicare, adaptare, rezolvare conflicte) și abilităților de bază (reziliență, încredere în sine, percepție de sine și asupra altora). Scopul este recăpătarea și menținerea capacității de acțiune în viața de zi cu zi. Terapia poate fi individuală sau de grup și se poate face și ambulatoriu.

Muzicoterapeuți: folosesc muzica pentru a sprijini persoanele cu probleme psihice. Terapia poate fi individuală sau de grup.

Terapeuți prin sport și mișcare: folosesc exerciții fizice (antrenamente de rezistență, forță, yoga etc.) pentru a sprijini persoanele cu probleme psihice. Terapia poate fi individuală sau de grup.

Aceste terapii contribuie la bunăstarea psihică și fizică și dezvoltă abilități precum motivația, inițiativa și percepția de sine.

Cum încep o specializare în Psihiatrie și Psihoterapie?
Spre deosebire de alte țări, toți medicii pot începe o specializare în Psihiatrie și Psihoterapie dacă au un contract de muncă ca medic în formare într-o instituție psihiatrică (spital sau ambulator) cu autorizatie pentru formare. Nu este necesară o înregistrare oficială sau notificarea începutului specializării.

Cine reglementează specializarea?
Specializarea este reglementată de Colegiile Medicilor din landurile respective. Fiecare land are propriul Colegiu al Medicilor. De exemplu, landul Nordrhein-Westfalen are două colegii separate: Ärztekammer Nordrhein și Ärztekammer Westfalen-Lippe.

Colegiile emit regulamente de specializare care stabilesc cunoștințele și competențele care trebuie dobândite, durata totală a specializării și durata minimă în anumite domenii.
Colegiul Federal al Medicilor (Bundesärztekammer/BÄK) emite un regulament-model  al specializarii (MWBO), care servește drept orientare pentru colegiile landurilor, dar nu este obligatoriu. Colegiile landurilor pot elabora pe baza acestuia un regulament obligatoriu. Regulamentele sunt actualizate periodic; este valabil întotdeauna ultimul regulament. Dacă apare un regulament nou după începerea specializării, medicii în formare pot alege să urmeze regulile vechi sau pe cele noi, într-o perioadă de tranziție.

Ce este o retea de formare profesionala (Weiterbildungsverbund)?
Un Weiterbildungsverbund este o rețea de instituții de formare (clinici, ambulatorii sau cabinete) care oferă împreună conținuturi de specializare, cum ar fi seminarii teoretice.

Ce este o autorizație de formare (Weiterbildungsermächtigung/Weiterbildungsbefugnis)?
O autorizație de formare este permisiunea emisă de Colegiul Medicilor ca o anumită persoană să poată pregăti medici în specialitatea Psihiatrie și Psihoterapie. Aceasta poate fi acordată unei persoane sau unui grup de persoane din conducerea instituției, pentru întreaga perioadă de 48 de luni sau doar parțial, în funcție de dotarea și spectrul de tratamente al instituției.

Pot recunoaște activități medicale efectuate în străinătate în cadrul specializării?
Da, este posibil. Recunoașterea și evaluarea se fac de către Colegiul Medicilor din landul responsabil.

Cum se desfășoară examenul de specialist?
Specializarea se încheie cu examenul de specialist, un examen oral de aproximativ 45 de minute, susținut de trei medici specialiști și un președinte de examen. Se acordă calificativul „promovat” sau „respins”.

După promovare, Colegiul Medicilor eliberează un certificat care permite medicului să lucreze ca medic contractant cu asigurările de sănătate și să deschidă un cabinet propriu.

Cine organizează examenul de specialist?
Examenul este organizat de Colegiile Medicilor din landurile respective. Este necesar să se prezinte logbook-ul și certificatul de formare eliberat de persoana autorizată din ultima instituție de formare, care confirmă că toate competențele au fost dobândite.

Cum mă pregătesc pentru examenul de specialist?
Pe durata specializării, medicii dobândesc cunoștințe și competențe în activitatea clinică zilnică și în cadrul cursurilor teoretice. De regulă, programul de formare pregătește medicii pentru examen.

În plus, poate fi util să studiezi literatura de specialitate sau să urmezi un curs de pregătire pentru examen. Academia DGPPN oferă periodic un curs intensiv (Kompaktkurs Facharzt P & P).
De asemenea, congresul anual DGPPN de patru zile, organizat la sfârșitul lunii noiembrie în Berlin, oferă workshop-uri, prelegeri, simpozioane și forumuri de discuții pe teme actuale din Psihiatrie și Psihoterapie.

Cum mă pregătesc pentru prima mea gardă (Bereitschaftsdienst)?
Aplicația DGPPN conține, printre altele, cunoștințe practice pentru situații de urgență. Multe clinici oferă, în cadrul perioadei de integrare, seminare specifice pentru gestionarea situațiilor de urgență și a gărzilor. De asemenea, în multe clinici există ghiduri pentru teme și întrebări importante din timpul gărzilor. La congresul DGPPN este organizat in mod regulat un atelier pe această temă.

Cum decurge formarea în psihoterapie?
Pe lângă competențele psihoterapeutice care se dobândesc în timpul activității în clinicile de psihiatrie, în cadrul specializării trebuie învățate și conținuturi specifice de psihoterapie. Acestea includ: autoexplorarea (experiența personala), cursurile teoretice, discuțiile de caz și terapiile sub supervizare, intervențiile scurte, autoexplorarea și munca pe cazuri. Medicii rezidenți pot alege dacă își fac formarea în psihoterapie în psihoterapia psihodinamică de orientare profundă (TfP), în terapia comportamentală (VT) sau în terapia sistemică (ST). Așa-numitele proceduri psihoterapeutice reglementate (Richtlinien-Verfahren Psychotherapie) – adică acele metode de psihoterapie care pot fi decontate prin casele de asigurări de sănătate atunci când sunt realizate într-un cabinet – includ și psihanaliza.

Ce este autoexplorarea sau experiența personala (Selbsterfahrung)?
Autoexplorarea este o parte centrală a formării în psihoterapie. Aceasta presupune ca medicii rezidenți să urmeze o terapie cu terapeuți formatori experimentați (medici sau psihologi psihoterapeuți). În funcție de procedura psihoterapeutică, autoexplorarea are o semnificație și obiective diferite. Vezi și documentul de poziție al secției de psihoterapie din cadrul DGPPN.

Ce sunt grupurile Balint, lucrul pe cazuri centrat pe interacțiune (Interaktionsbezogene Fallarbeit) și lucrul pe cazuri sistemic (Systemische Fallarbeit)?
În funcție de regulamentele de formare ale fiecărui land, toți medicii rezidenți trebuie, indiferent de procedura terapeutică aleasă, să participe la grupuri Balint. În alte regulamente, doar medicii rezidenți care se specializează în psihoterapie psihodinamică de orientare profundă participă la grupurile Balint. Cei cu specializare în terapia comportamentală participă la grupuri de lucru pe cazuri centrate pe interacțiune (IFA), iar cei din terapia sistemică la grupuri de lucru pe cazuri sistemice.

Grupurile Balint: sunt discuții de caz în format de grup, conduse de psihoterapeuți (medici și/sau psihologi) cu experiență, în cadrul cărora sunt analizate relațiile dificile medic–pacient. Participanții prezintă cazuri, iar prin asociere liberă ghidată, relațiile medic–pacient sunt înțelese mai bine.

Lucrul pe cazuri centrat pe interacțiune (IFA): discuții de caz în format de grup, conduse de psihoterapeuți cu experiență, care se concentrează pe tratamente dificile pe baza metodelor de terapie comportamentală. Accentul este tot pe relația medic–pacient.

Lucrul pe cazuri sistemic: echivalent, dar pe baza metodelor de terapie sistemică; se desfășoară tot în grup și are ca obiectiv înțelegerea și gestionarea relațiilor complexe medic–pacient în context sistemic.

Cum aleg un procedeu psihoterapeutic?
În Germania există patru proceduri psihoterapeutice reglementate (Richtlinien-Psychotherapieverfahren). Acestea sunt: psihoterapia analitică, psihoterapia psihodinamică de orientare profundă (TfP), psihoterapia sistemică și terapia comportamentală.

Richtlinien-Psychotherapie înseamnă că aceste proceduri pot fi decontate de casele de asigurări de sănătate în ambulatoriu, atunci când sunt realizate de către psihoterapeuți (medici sau psihologi) acreditați. Costurile tratamentului sunt astfel acoperite de asigurările de sănătate obligatorii ale pacienților.
Și clinicile de psihiatrie au orientări diferite. Unele clinici se concentrează pe un anumit procedeu psihoterapeutic (de obicei terapia comportamentală), iar altele oferă pe diferite secții sau pentru diferite tulburări procedee variate. În plus, unii medici (dintre sefi- Chefärzte si medicii primari- Oberärzte) au calificări duble în mai multe proceduri psihoterapeutice. Psihoterapia sistemică a devenit procedeu reglementat abia din 2020 și, începând cu Regulamentul model al specializarii din 2018, a putut fi aleasă ca specializare în cadrul formării medicale. Din acest motiv, în prezent sunt foarte puțini medici care au finalizat o formare în psihoterapia sistemică.

Care sunt costurile unei formări pentru titlul de medic specialist?
Pentru începutul și desfășurarea formării, camerele medicilor (Landesärztekammern) nu percep inițial taxe. Doar pentru examenul de specialitate se plătesc taxe în toate landurile.

Pe durata formării, medicii rezidenți se află în raport de muncă și primesc un salariu lunar, de regulă conform contractelor colective. Totuși, există conținuturi prevăzute în Regulamentul Model al Specializarii care nu sunt oferite de toate unitățile de formare. Pentru anumite aspecte (ex. autoexplorarea) sunt necesari experți externi sau cursuri externe, în funcție de resursele instituției. Unele clinici acoperă aceste costuri, însă nu toate. Adesea se plătește o subvenție anuală fixă sau doar o parte din cheltuieli. Costurile pentru autoexplorare și supervizare, individuală sau de grup, pot varia mult. De aceea, este important ca aceste aspecte să fie clarificate înainte de începerea formării.

Când se face formarea în psihoterapie?
Conținuturile psihoterapeutice din programa de formare includ competențe dobândite în practica clinică (ex. intervenții scurte) și altele care nu pot fi integrate în munca clinică (ex. autoexplorarea). Autoexplorarea, grupurile Balint, orele de psihoterapie sub supervizare și cursurile teoretice ar trebui începute cât mai devreme.

Organizarea formării este foarte individuală. Uneori se folosesc zilele legale de perfecționare, alteori are loc în timpul programului de lucru la clinică. Însă, frecvent, sunt necesare weekenduri sau seri pentru seminare, pregătire și reflecție, autoexplorare, supervizare și ore de psihoterapie. Modul în care aceste ore de muncă și formare sunt remunerate ca ore suplimentare trebuie discutat individual cu instituția de formare.

De ce apar costuri suplimentare pentru medici în timpul formării în psihoterapie?
În prezent, nu există o finanțare specifică a formării medicale în Germania. Aceasta înseamnă că spitalele primesc bani de la casele de asigurări doar pentru tratamentul pacienților, dar nu și pentru formarea medicilor. Această situație este problematică pentru toate specializările, dar în special pentru psihiatrie și psihoterapie, deoarece, de exemplu, autoexplorarea nu se poate efectua intr-o zi de munca normala.

Pot sau trebuie să schimb angajatorul ori instituția de formare în timpul specializării?
Deoarece organizarea formării este reglementată de camerele medicilor din fiecare land, la schimbarea landului trebuie ca perioada de formare deja parcursă să fie recunoscută de noua cameră medicală. Trebuie ținut cont că există diferențe între landuri, ceea ce poate duce la prelungirea duratei formării.

Cât durează o formare pentru medic specialist în psihiatrie și psihoterapie în Germania?
Durata minimă este de 60 de luni cu normă întreagă. La fracțiune de normă, durata se prelungește proporțional (ex. 120 de luni pentru un post de 50%). Conținuturile și perioadele minime sunt cerințe obligatorii. Dacă acestea nu sunt parcurse în timpul minim, perioada se prelungește. Neexistând o înregistrare oficială a începutului formării, nu există statistici clare privind durata medie în diferite landuri sau specializări.

Trebuie să-mi schimb angajatorul pe parcursul formării?
Formarea poate fi foarte variată. Unii medici fac toată formarea într-o clinică cu drept de formare complet (48 luni psihiatrie) și efectuează intern rotația de 12 luni în neurologie. Alții schimbă una sau mai multe clinici pe parcurs, lucrează în ambulatoriu sau trec prin diverse secții ale aceleiași instituții. Multe clinici includ și tratamente de zi (centre de zi), ambulatorii de psihiatrie instituțională sau tratamente la domiciliul pacienților.

Trebuie să lucrez toată perioada de formare în psihiatrie?
Este obligatorie o rotație de 12 luni în neurologie. De asemenea, se pot face până la 12 luni în medicină internă, medicină de familie, psihosomatică sau psihiatria copilului și adolescentului. Durata minimă a unui modul de formare este de 3–6 luni, în funcție de colegiul medicilor din Land-ul respectiv.

Pot să fac toată formarea în ambulatoriu?
Nu. Doi ani trebuie efectuați obligatoriu în spital (în regim staționar). Astfel, maximum trei ani se pot face în ambulatoriu. Și rotația de neurologie se poate face în ambulatoriu.

Generation PSY
Generation PSY este inițiativa de tineret a Societății Germane de Psihiatrie și Psihoterapie, Psihosomatică și Neurologie (DGPPN), cu peste 12.000 de membri. Printre altele, are un grup de lucru „Medici cu calificare obținută în străinătate” care se ocupă de nevoile specifice ale medicilor din state terțe, atât în procesul de recunoaștere profesională, cât și în timpul formării.

Generation PSY dorește să transmită entuziasmul pentru specialitate și să sprijine medicii cu diplome din străinătate, care reprezintă o resursă importantă pentru sistemul de îngrijire psihiatrică.

Întrebări?
Ai întrebări suplimentare? Atunci scrie-ne la:
weiterbildungsnetzwerk@generation-psy.de

Übersetzt von | Translated by | Tradus de Costin Matei, MSc, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie

Често задавани въпроси (FAQs)

Информацията е насочена специално към лекари от чужбина, включително от държави извън ЕС, с интерес в областта на психиатрията. Целевата група са чуждестранни лекари, работещи в психиатрични клиники и частни лекарски кабинети в Германия. Държавата, в която са завършили медицина не е от значение.

Признаване на дипломи, виза, търсене на работа и др.

Тук ще намерите важна информация по следните теми:

• Проверка на еквивалентност на чуждестранни медицински дипломи
• Служба за издаване на апробации
• Заявление за апробация
• Изпит за признаване на диплома и подготовка за него
• Проверка на знания (Kenntnisprüfung)
• Специализиран езиков изпит/необходимо езиково ниво
• Временно разрешително за упражняване на професията (Berufserlaubnis), виза, специализация с финансиране чрез стипендия
• Търсене на работа, възможности за заплащане
• Признаване на работен стаж с временно разрешително за упражняване на професията (Berufserlaubnis) за бъдещата специализация
• Признаване на чуждестранни специализации
• Професионална застраховка „Гражданска отговорност“

Полезни линкове:
https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/_old-files/downloads/Merkblatt_Stipendiaten.pdf
https://www.hartmannbund.de/der-verband/landesverbande/berlin/auslaendische-aerzte/
https://www.marburger-bund.de/bundesverband/service/aerztinnen-und-aerzte-mit-auslaendischer-qualifikation/foreign-trained/faqs
https://www.hartmannbund.de/wp-content/uploads/2021/06/BundesARGE_Aufenthaltstitel.pdf
https://www.marburger-bund.de/sites/default/files/files/2021-11/Leitfaden-Beschaeftigung-auslaendischer-Aerzte%202021.pdf

Общи въпроси

1. С какво се различава университетската клиника от неуниверситетските клиники?
   В университетските клиники освен грижата за пациентите се извършва и научна работа. Освен това университетските лекари преподават на студенти по медицина. Обучението в много университетски клиники започва още от първи семестър в пряк контакт с пациенти, напр. чрез клинично обучение с пациенти. В по-горните семестри се провеждат няколкоседмични практически курсове в отделенията. Последната година от следването – Практическата година (PJ) – обикновено се преминава в университетски клиники или в клиники, асоциирани към университетите, т.нар. учебни болници.
2. С какво се различават частните клиники от частно или държавно управляваните клиники?
   В частните клиники се лекуват изключително пациенти с частна здравна застраховка. Тези клиники не работят с държавните здравни каси.
   Клиниките с частно или държавно управление обаче лекуват пациенти с частна и държавна здравна осигуровка. За държавно управление се говори, когато операторът на болницата е федералното правителство, провинциите, община, град, окръг или район (напр. Военна болница). Съществуват и болници на организации с идеална цел, управлявани от религиозни, хуманитарни или социални организации (напр. Caritas). Болници с частно управление се ръководят от физически или юридически лица по частното право, напр. GmbH или AG (като Vivantes или Helios).
3. Изисква ли се завършена или започната дисертация за работа в университетска клиника?
   Завършена дисертация не е задължително условие за започване на специализация в университетска клиника. Въпреки това, завършена или започната дисертация, както и научна дейност по време на следването, значително увеличават шансовете за назначаване. За участие в програмата Clinician Scientist обаче завършена дисертация, или завършването ѝ в определен срок, обикновено е задължително условие.
4. Задължен/а ли съм да се занимавам с наука и преподаване по време на специализация в университетска клиника?
   Обикновено се очаква лекарите в специализация в университетска клиника, освен клиничната си дейност, да участват в научна работа и обучение на студенти. Степента на преподавателска и научна дейност обаче е различна в различните клиники. Също така реализацията на паралелната дейност (клинична работа, наука и преподаване) е много разнообразна (вж. въпрос 5).
5. Как мога да се занимавам с научна работа по време на работното време?
   Част от специализантите се занимават с научна работа наред с клиничната си дейност. Това става в университетски клиники, в асоциирани научни институти към университетските клиники или в периферни болници. Комбинацията между клинична дейност/специализация и научна работа, както и евентуално преподаване, е организирана по различен начин.

Освобождаване от клинична работа
Понякога специализантите се освобождават за определен период (напр. 6 месеца) от работа в отделението, за да се посветят на научни изследвания. Дали през това време участват в дежурства, е различно.
Някои лекари започват с договор, който предвижда процентно разпределение – напр. 80% клинична работа и 20% научна дейност (1 ден седмично), или преминават към този модел в хода на специализацията.
Освен това има значение дали специализантите трябва сами да търсят финансиране за научната работа чрез проекти и външни средства, или то се покрива от налични научни фондове.

Признаване на научна работа към специализацията
Моделната наредба за специализация предвижда минимум 60 месеца специализация на пълен работен ден. Няма обаче общи правила дали и как научната работа може да се признае като част от специализацията. Решаващ фактор е и видът на научната дейност (основна или клинична наука). От 2018г насам специализацията е организирана на база компетенции. Това означава, че в края на обучението трябва да бъдат придобити определените в наредбата знания и умения. Ключово е дали съответната лекарска камара признава научната дейност като принос към тези компетенции. Това се решава по заявление и за всеки случай индивидуално при записване за изпитa за специализация. Затова често по време на специализацията остава неясно дали и в каква степен научната дейност ще бъде призната.

Програма Clinician Scientist
В много университетски клиники и изследователски институти съществуват така наречените Clinician Scientist програми, специални програми за обучение за лекари, които желаят да бъдат едновременно клинично активни и да следват научна кариера. В рамките на тези програми лекарите участват както в грижата за пациентите в клиниката, така и в научни проекти. Това включва и обучение по изследователски методи, статистика и научно писане. Освен това програмата осигурява структурирано съчетаване на паралелната работа в клиниката и изследователската дейност, като определена част от работното време се отделя специално за изследвания. Някои програми предлагат след завършване на Clinician Scientist програмата сертификация като „Clinician Scientist“. Обикновено завършената докторска степен е изискване за участие в такава програма, като понякога тя може да бъде завършена до определен срок след започване на програмата.

6. Какво е Лекарско пенсионно осигурително учреждение (Ärztliches Versorgungswerk)?

Лекарските пенсионни осигурителни учреждения са, подобно на държавното пенсионно осигуряване, задължително осигуряване за лекари. Те гарантират пенсионно осигуряване, осигуряване при нетрудоспособност и обезщетения за близките на лекари.

Особености в психиатричната практика

7. Отговарям ли на правните изисквания за практикуване на психиатрия в Германия?

DGPPN (Германското дружество по психиатрия и психотерапия) смята въвеждащото обучение на всички лекари в началото на тяхната дейност за абсолютно необходимо – независимо дали става дума за започване на специализация или за работа с Berufserlaubnis (временно разрешително за упражняване на професията) при липса на немска апробация. Това включва и умения за работа в спешни ситуации и при приеми на пациенти.

Особено внимание следва да се обърне на прилагането на правната рамка и на процедурите по настаняване на психично болни лица в психиатрично заведение, както и на използването на ограничителни мерки (изолация, фиксиране, принудително лечение с медикаменти) съгласно Гражданския кодекс (BGB) и законите за психично болните (Psychisch-Kranken-Gesetze / PsychKG) на отделните федерални провинции.

Всички пациенти имат право на специализирано лечение, поради което всеки пациент трябва да бъде прегледан и лекуван от специалист по време на визитации или т.нар. „вторични прегледи“. Диагностиката и планирането на лечението винаги се извършват в рамките на консултация със специалист чрез супервизия.

По време на дежурство или при амбулаторни контакти в спешни отделения и центрове за спешна помощ това може да се осъществи и чрез телефонен контакт със специалист.

8.Какви видове психиатрични клиники съществуват?

При стационарното лечение се прави разграничение между специализирани клиники и психиатрични отделения в общи болници. В психиатричните отделения на общите болници психиатрията е една от многото медицински специалности. Освен това съществуват специализирани клиники, в които се лекуват единствено психиатрични, а понякога и неврологични или психосоматични заболявания.

9. Каква е разликата между специализацията за придобиване на специалност по психиатрия и психотерапия и специализацията по психосоматична медицина и психотерапия?
   

Специализацията Психосоматична медицина и психотерапия е утвърдена в Германия, но в много съседни европейски държави все още не съществува. Тя включва 48 месеца работа в областта на психосоматичната медицина, както и 12 месеца работа в соматична специалност. В психосоматичните клиники се лекуват предимно заболявания с едновременно соматични и психични компоненти, напр. хронични болкови синдроми, посттравматично стресово разстройство, тревожни разстройства, депресии, личностови разстройства и др. По този начин има припокриване със заболяванията, лекувани в психиатричните клиники. Лечението на психотични разстройства, биполярни разстройства/мании, деменции и зависимости, както и лечението при принудителна хоспитализация по Закона за психично болните или по Гражданския кодекс, както и при остри състояния (психомоторна възбуда, суицидни мисли, агресия), се извършва единствено в психиатрични клиники.

В сравнение със специалността Психиатрия и психотерапия, учебната програма за Психосоматична медицина и психотерапия съдържа по-обширен психотерапевтичен модул с по-голям брой психотерапии под супервизия. Специализацията Психиатрия и психотерапия обхваща диагностиката и лечението на значително по-широк спектър психични заболявания. Освен психотерапията се придобиват задълбочени компетенции в областта на психофармакологията, невростимулацията (електроконвулсивна терапия, повторна транскраниална магнитна стимулация и др.), както и в планирането и координирането на лечението на придружаващи заболявания в рамките на комплексна мултимодална терапевтична програма.

10. Какво представлява задължителното предоставяне на здравни психиатрични услуги и каква е регионалната отговорност (Versorgungsauftrag) на психиатричните клиники?

Задължителното предоставяне на здравни психиатрични услуги означава ангажимента на психиатричните клиники да приемат спешно и да лекуват пациентите, които живеят в определен регион. Не всички психиатрични клиники участват в задължителното психиатрично обслужване. Освен това правилата се различават в отделните федерални провинции и дефиницията не е унифицирана.

11. Кои са различните професионални групи и какви са техните задачи в психиатричното обслужване в Германия?

Сестрински персонал
 Медицинските сестри в психиатрията изпълняват, освен класическите грижи като лична хигиена, смяна на превръзки, раздаване и прилагане на лекарства, грижа за пикочни катетри, вземане на проби от урина и др., основно подкрепа при самообслужване (лична хигиена и тоалетни нужди, хранене), както и участие в организацията на ежедневието и свободното време на пациентите. Към техните задължения спада още документация, планиране на терапии, координация с други професионални групи, особено с лекарите. Освен ежедневните обичайни брифинги между лекари и сестри, персоналът участва във визити, интердисциплинарни обсъждания, казуси и супервизии.
Поставянето на венозни катетри и вземането на кръв обикновено са задача на лекарите в клиниките.

Психологически психотерапевти
 Психологическите психотерапевти са завършили психология и след това са преминали обучение по психотерапия. Част от психологическите специалисти в психиатрични заведения все още се обучават по психотерапия и изпълняват своята практическа дейност (Практическа дейност/ PT 1) като психотерапевти в обучение (Psychotherapeut:innen in Ausbildung / PiAs). Те провеждат индивидуални и групови психотерапии, а понякога и допълнителни групови програми като психообразование. Участват в визити, интердисциплинарни обсъждания на случаи, супервизии.
От 2021 г. в Германия е възможно да се изучава специално психотерапевтично образование (бакалавър/магистър). Въз основа на обучението и успешното преминаване на изпита за лиценз следва петгодишно специализирано обучение за специалист по психотерапия, подобно на специализацията при лекарите.

Социални работници
 Социалните работници се грижат за всички социални проблеми на пациентите, свързани с работа, жилище или финанси, и подпомагат пациентите при подаване на заявления и контакти с административните органи, застраховки и др.

Комплементарни терапии
 Комплементарните терапии са неразделна част от мултимодалния подход в психиатрично-психотерапевтичното лечение. Те включват, например, арттерапия, музикотерапия, ерготерапия, както и двигателна и спортна терапия.

Арттерапевти
 Арттерапевтите са специалисти, които използват художествени и креативни методи, за да подпомагат хората при справянето с психични проблеми. Арттерапията може да се провежда в групова или индивидуална форма и също така се предлага амбулаторно.

Ерготерапевти
 Ерготерапевтите са специалисти, които прилагат различни методи за подобряване на когнитивните функции (концентрация, внимание, планиране и изпълнение на действия, памет и др.), социо-емоционални умения (контакт, комуникация, настойчивост, адаптация, критика, разрешаване на конфликти) и базови способности като издръжливост, вземане на решения, самоувереност, както и себе- и външно възприятие. Целта е възстановяване, подпомагане и поддържане на функционалната способност в ежедневието. Ерготерапията може да се провежда в групова или индивидуална форма и също така амбулаторно.

Музикотерапевти
Музикотерапевтите са специалисти, които използват музиката, за да подпомагат хората в справянето с психични проблеми. Музикотерапията може да се провежда в групова или индивидуална форма.

Спортни терапевти
Спортните терапевти са специалисти, които използват спорт и движение (например кардио, силови тренировки, упражнения, йога), за да подпомагат хората в справянето с психични проблеми. Спортната и двигателната терапия могат да се провеждат в групова или индивидуална форма. По време на терапията се подпомага психичното и физическото благосъстояние, както и умения като мотивация и самовъзприятие.

Обучение

12. Как да започна специализация по психиатрия и психотерапия?

За разлика от други държави, всички лекари могат да започнат специализация по психиатрия и психотерапия, ако имат трудов договор като лекар в специализация в стационарно или амбулаторно психиатрично заведение с разрешение за обучение (Weiterbildungsermächtigung). Не е необходимо официално регистриране или уведомяване за започване на специализация.

13. Кой регулира специализацията (Facharztweiterbildung)?

 Специализацията се регулира от съответните Landesärztekammern (областни лекарски камари). Във всяка федерална провинция има една областна лекарска камара.
Провинция Северен Рейн-Вестфалия има две отделни области: Ärztekammer Nordrhein и Ärztekammer Westfalen-Lippe. Съответните областни лекарски камари публикуват Weiterbildungsordnung (WBO) – правилник за специализация, в който е определено какви знания и компетенции трябва да се придобият, каква е общата продължителност на специализацията и колко време трябва да се прекарва в определени области. Bundesärztekammer (BÄK) – федералната лекарска камара – публикува Muster-Weiterbildungsordnung (MWBO), модел за правилник за специализация, който служи като ориентация за областните лекарски камари, но не е задължителен за тях. Въз основа на Образец, областните лекарски камари разработват собствен задължителен правилник за специализация. Правилниците се актуализират редовно. Винаги е валиден последният правилник. Ако по време на специализация бъде приет нов правилник, лекарите в специализация могат в преходен период да изберат по кой правилник да извършват своята специализация.

14. Какво е „Weiterbildungsverbund“?

 Weiterbildungsverbund (сдружение за специализация) е обединение на различни учебни структури (клиники, амбулатории или лекарски кабинети), които заедно предлагат съдържание за специализация, например теоретични семинари.

15. Какво е „Weiterbildungsermächtigung/Weiterbildungsbefugnis“?

 Weiterbildungsermächtigung или Weiterbildungsbefugnis е разрешение от съответната областна лекарска камара, което позволява на определено лице (Weiterbildungsbefugt:er / Weiterbildungsermächtigt:er) да обучава лекари по специалността Психиатрия и психотерапия. Разрешението се дава по заявление на ръководител на учебната институция или на няколко лица заедно. То може да бъде предоставено за цялото време на специализацията (48 месеца) или за по-кратък период. Това зависи от оборудването и спектъра на лечение в учебната институция и от това дали тя може да предостави цялото съдържание или само част от съдържанието, определено в правилника за специализация.

16. Могат ли да ми бъдат признати за специализацията медицински дейности, извършвани в чужбина?

Признаването на медицински дейности, извършвани в чужбина, за специализацията е възможно. Проверката и признаването се извършва от съответната областна лекарска камара (Landesärztekammer).

17. Как протича изпитът за специалност (Facharztprüfung)?

Специализацията завършва с изпит за специалност. Това обикновено е 45-минутен устен изпит, провеждан от три специалисти и председател на изпитната комисия.
Резултатът се оценява като „издържан“ или „неиздържан“. След успешно издържане на изпита, областната лекарска камара издава удостоверение, с което лекарите имат право да работят като лекари на договор (Vertragsärzt:innen) с законните здравни каси и да открият собствена практика.

1. Кой организира изпита за специалист?

Изпитът за специалист се организира и провежда от съответните регионални лекарски камари. За изпита за специалист трябва да се представят попълнен каталог на извършените дейности и квалификации (Logbuch) и удостоверението за специализация (Weiterbildungszeugnis) от лицето, упълномощено за провеждане на обучението в последното учебно заведение. В удостоверението се потвърждава, че лекарят по специализация е придобил всички необходими знания и компетенции по време на обучението.

1. Как да се подготвя за изпита за специалист?

По време на целия период на специализация лекарите по време на обучението придобиват знания и компетенции както в клиничната практика, така и в рамките на теоретични обучения. Обикновено обучението подготвя лекарите основно за изпита за специалист. Допълнително, освен използването на специализирана литература, може да бъде полезно посещението на курс за подготовка за изпита. Академията на DGPPN редовно предлага интензивен курс (Kompaktkurs Facharzt P & P). Освен това ежегодният 4-дневен конгрес на DGPPN, който се провежда в края на ноември в Берлин, предоставя възможност за запознаване с множество актуални теми и разработки в психиатрията и психотерапията чрез групова работа, лекции, симпозиуми и дискусионни форуми.

1. Как да се подготвя за първото си дежурство (Bereitschaftsdienst)?

Приложението на DGPPN съдържа, наред с друго, практическа информация за спешни ситуации. Много клиники предлагат специфични семинари за работа в спешни ситуации и по време на дежурства. Освен това в много клиники има ръководства по важни теми и въпроси, свързани с дежурствата. На конгреса на DGPPN редовно се предлага уъркшоп по тази тема.

1. Как протича обучението по психотерапия?

Освен психотерапевтичните компетенции, които се придобиват по време на работата в психиатрични клиники, в обучението трябва да се изучават специални психотерапевтични теми. Те се състоят от самопознание и саморефлексия (Selbsterfahrung), теоретично обучение, обсъждане на случаи и терапии под супервизия, кратки интервенции и казус-анализ. Специализантите могат да изберат дали да продължат психотерапевтичното си обучение в дълбокопсихологично ориентирана психотерапия (tiefenpsychologisch-fundierte Psychotherapie / TfP), поведенческа терапия (Verhaltenstherapie / VT) или системна терапия (systemische Therapie / ST). Психотерапевтичните методи, които могат да бъдат заплащани от здравните каси при провеждане в практика, включват също и психоанализата.

1. Какво е самопознание (Selbsterfahrung)?

Самопознанието е централен елемент от психотерапевтичното обучение. Лекарите по специализация се включват в учебна терапия при опитни лекари и/или психологически психотерапевти. В отделните психотерапевтични методи самопознанието има различно значение и цели. Виж също позиционния документ на DGPPN-отдел „Психотерапия“.

1. Какво представляват Балинт-групите (Balintgruppe), интеракционно базираната работа по случаи (Interaktionsbezogene Fallarbeit) и системната работа по случаи (Systemische Fallarbeit)?

В зависимост от правилата за специализация в отделните федерални провинции, всички лекари по специализация трябва да участват в Балинт-групи, независимо от избрания терапевтичен метод. В други правила за обучение Балинт-групите се посещават само от лекари с фокус върху дълбокопсихологично ориентирана психотерапия. Лекари с фокус върху поведенческа терапия участват в групи за интеракционно базирана работа по случаи (IFA), а тези със системна терапия – в групи за системна работа по случаи.

Балинт-групи (Balintgruppe)
Балинт-групите представляват анализ на случаи в групова среда, водени от опитни лекари и/или психологически психотерапевти. В тях се рефлектират терапевтично сложни отношения лекар–пациент. Участниците представят конкретни случаи, а чрез насочена и свободна асоциация на групата се цели по-добро разбиране на отношенията лекар–пациент.

Интеракционно базирана работа по случаи (Interaktionsbezogene Fallarbeit / IFA)
Интеракционно базираната работа по случаи представлява анализ на случаи в групова среда, воден от опитни лекари и/или психологически психотерапевти. Фокусът е върху терапевтично сложни лечения на база поведенчески методи, като се обръща внимание и на отношенията лекар–пациент.

Системна работа по случаи (Systemische Fallarbeit)
Системната работа по случаи представлява групов анализ на случаи, воден от опитни лекари и/или психологически психотерапевти. Терапевтично сложните лечения се разглеждат на база системни методи, като основен фокус също е върху отношенията лекар–пациент.

1. Как да избера психотерапевтичен метод?

В Германия съществуват четири основни психотерапевтични методи, които могат да бъдат заплатени от здравните каси (Richtlinien-Psychotherapieverfahren). Те са: аналитична психотерапия (analytische Psychotherapie), дълбокопсихологично ориентирана психотерапия (tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie / TfP), системна психотерапия (systemische Psychotherapie) и поведенческа терапия (Verhaltenstherapie). Тези методи могат да се провеждат в амбулаторни кабинети. Психиатричните клиники също имат различна ориентация. Някои клиники са специализирани в определен психотерапевтичен метод (обикновено поведенческа терапия), докато в различните отделения или при различни психиатрични заболявания се предлагат различни психотерапевтични методи. Освен това, особено при завеждащите лекари, има и двойни квалификации по различни психотерапевтични методи. Системната терапия е включена като основен метод едва от 2020 г., а от 2018 г., съгласно стандартната наредба за специализация, може да бъде избирана като фокус в медицинското обучение. Поради това в момента има малко лекари, които са преминали специализация по системна терапия.

1. Колко струва специализацията за специалист?

За провеждането на специализацията регионалните лекарски камари не изискват такси. Такси се заплащат единствено за изпита за специалист и това е валидно за всички регионални камари. По време на специализацията лекарите са на трудов договор и получават месечно възнаграждение, което обикновено се определя по тарифни договори. Някои теми от стандартната наредба за специализация обаче не се предлагат от всички учебни заведения. За някои елементи от специализацията (например самопознание) са необходими външни специалисти и в зависимост от възможностите на учебното заведение, и външни обучения. Разходите за тях се покриват от някои клиники, но не от всички. Много клиники имат годишен фонд за обучение и покриват разходите само частично. Освен това разходите за групово и индивидуално самопознание и супервизия варират значително. Поради това преди започване на специализацията е препоръчително да се уточни кои лични разходи ще възникнат.

1. Кога се провежда психотерапевтичното обучение?

Психотерапевтичните теми в рамките на наредбата за специализация включват компетенции, които могат да се придобият по време на клиничната работа на психиатрично отделение (например кратки интервенции), както и други теми, които трудно или изобщо не могат да се съчетаят с работа с пациенти (например самопознание). Самопознанието, Балинт-групите, психотерапевтичните сесии под супервизия и теоретичните занятия следва да започнат възможно най-рано.

Реализацията и организацията на психотерапевтичното обучение е много индивидуална. Част от учебните дни, предоставени по закон, могат да се използват за това или обучението се провежда по време на работното време в клиниката. Често обаче се налагат и допълнителни учебни часове през уикендите или вечерните часове за семинари, подготовка и последваща обработка, самопознание, супервизия и психотерапевтични сесии. Дали и как тези работни и учебни часове ще бъдат възнаградени като извънреден труд от учебното заведение, трябва да се уточни индивидуално.

1. Защо психотерапевтичното обучение понякога води до разходи за лекарите по специализация?

В момента няма централизирано финансиране на медицинската специализация в Германия. Това означава, че клиниките се финансират само за лечението на пациентите чрез здравните каси, но не получават специални средства за обучението на лекарите. Това е проблем за всички специализации, но представлява особено предизвикателство за психиатрията и психотерапията, тъй като например самопознанието не може да се съчетае с обслужването на пациенти и не може да бъде интегрирано в работния ден.

1. Мога ли по време на специализацията да премина в друга федерална провинция?

Поради организацията и регулирането на специализацията от съответните регионални лекарски камари, при смяна на федералната провинция предишната специализация трябва да бъде призната от съответната регионална камара в новата провинция. Необходимо е да се има предвид, че изискванията в отделните провинции могат да се различават и смяната може да доведе до удължаване на времето за специализация.

1. Колко дълго продължава специализацията за психиатрия и психотерапия в Германия?

Продължителността на специализацията за специалист е най-малко 60 месеца при пълно работно време. При непълно работно време специализацията се удължава съответно (например 120 месеца при 50% работно време). Задължителните учебни теми и продължителност на специализацията представляват минимални изисквания. Ако учебните теми не могат да бъдат усвоени в рамките на минималното време, продължителността на специализацията се удължава.

Понеже няма изискване за регистрация при започване на специализацията, за съжаление почти няма достоверни данни, показващи средната продължителност на специализацията по отделните специалности и федерални провинции.

1. Мога ли или трябва ли по време на специализацията да сменя работодателя или учебното заведение?

Специализацията може да се организира по различен начин. Част от лекарите работят по време на цялата специализация в една клиника с пълни права за обучение (48 месеца психиатрия) и ротират в същата клиника за 12 месеца в неврологията. Други лекари сменят работното място веднъж или няколко пъти по време на специализацията. Докато някои лекари работят в различни клиники, други преминават част от специализацията в амбулаторна практика. Дори в рамките на едно учебно заведение специализацията се провежда в различни области. Към клиниките често принадлежат и полустационарни услуги като дневни клиники, както и амбулаторни форми на лечение, като психиатрични амбулантни отделения или посещения у пациентите, при които пациентите се лекуват вкъщи.

1. Трябва ли да работя цялото време по специализацията в психиатрията?

Специализацията включва задължителна ротация по неврология за 12 месеца. Възможно е до 12 месеца от специализацията да се проведат във вътрешна медицина, обща медицина, психосоматика или детска и юношеска психиатрия. Един учебен период трябва, в зависимост от съответната регионална лекарска камара, да продължи минимум 3–6 месеца.

1. Мога ли да проведа цялото си обучение в амбулаторен кабинет?

Две години от специализацията трябва да се проведат стационарно (в болница). Така общо могат да се проведат максимум три години в амбулаторна практика. Ротацията по неврология може също да се проведе в амбулаторна среда.

Generation PSY

Generation PSY е инициатива за млади специалисти към Германското дружество по психиатрия и психотерапия, психосоматика и нервни болести (DGPPN) с над 12 000 членове. Наред с другото, чрез работна група „Лекари с чуждестранна квалификация“, организацията се занимава с особените нужди на лекари от чужбина във връзка с признаването на квалификациите им, както и по време на специализацията по психиатрия и психотерапия.

Generation PSY цели да сподели своя ентусиазъм към специалността и да подкрепя лекари с чуждестранна квалификация, които представляват важен ресурс в психиатричната помощна система.

Още въпроси?
 Имаш ли допълнителни въпроси? Пиши ни на: weiterbildungsnetzwerk@generation-psy.dе

Übersetzt von | Translated by | преведено от: Lilyana Boycheva, Ärztin in Weiterbildung Psychiatrie und Psychotherapie

FAQ – Информация для врачей из-за рубежа
(психиатрия в Германии)

Введение
Информация предназначена для врачей из-за границы (в т.ч. третьих стран), с немецкой
аппобрацией или без неё, работающих или планирующих работать в психиатрических
клиниках и практиках Германии.
Темы: эквивалентность дипломов; аппобрация и заявка; Anerkennungsprüfung/подготовка;
Kenntnisprüfung; Fachsprachprüfung/уровень; Berufserlaubnis, виза, обучение со стипендией;
поиск работы/доход; зачёт работы по Berufserlaubnis; признание иностранной
специализации; проф. ответственность.

Общая информация

Университетские клиники vs. неуниверситетские
В университетских клиниках кроме лечения ведётся наука и обучение студентов: ранние
занятия у постели, практики в отделениях на старших курсах, PJ в
университетских/учебных клиниках.

Частные клиники и форма собственности
Частные клиники лечат только частно застрахованных и не работают с GKV. Частная/гос.
форма собственности: принимают и GKV, и PKV. Гос. клиники — под управлением
государства/земель/муниципалитетов; есть благотворительные (Caritas). Частная форма
— частные юрлица (например, Vivantes, Helios).

Нужна ли диссертация для университета?
Не обязательно. Но наличие/начало диссертации и опыт исследований повышают шансы.
Для Clinician Scientist-программ обычно нужна завершённая диссертация (или завершение
в срок).

Наука и преподавание в университете
Часто ожидаются параллельно с клиникой; объём зависит от клиники и подразделения.

Совмещение клиники и исследований
Возможны: освобождение (например, 6 мес.) или модель 80% клиника/20% исследования
(1 день/нед.). Финансирование — гранты врача или средства учреждения. Зачёт
исследований в стаж — по решению Landesärztekammer при подаче на Facharzt.

Ärztliches Versorgungswerk
Обязательная система обеспечения врачей (пенсия, утрата трудоспособности, выплаты по
потере кормильца).

Психиатрия в Германии

Юридические требования к работе
Необходима вводная подготовка (DGPPN): неотложные состояния, госпитализация по
BGB/PsychKG, меры принуждения (изоляция, фиксация, принудительная медикация). Все
пациенты имеют право на осмотр Facharzt; планирование лечения — под супервизией. В
дежурствах — при необходимости телефонная консультация специалиста.

Типы психиатрических клиник
Фахклиники (психиатрия±неврология/психосоматика) и психиатрические отделения в
многопрофильных больницах.

Психиатрия и психосоматика — различия
Психосоматика: 48 мес. психосоматики + 12 мес. соматики; фокус на расстройствах с
соматико‑психическим переплетением (хроническая боль, ПТСР, тревога, депрессии, ЛР).
Психиатрия: более широкий спектр (психозы, БАР/мании, деменции, зависимости, случаи
по PsychKG/BGB, острые неотложные). В психосоматике больше психотерапевтических
часов под супервизией; в психиатрии — также психофармакология, ЭСТ/rTMS,
комплексные программы.

Обязательное психиатрическое обеспечение (сектор)
Обязанность клиники экстренно принимать пациентов своего региона. Не все клиники
участвуют; правила различаются по землям.

Команды и роли
Медперсонал: уход, медикаменты, поддержка самообслуживания, распорядок,
документация, визиты, совещания. Психологические психотерапевты (в т.ч. PiA):
индивидуальная/групповая терапия, психообразование, командная работа. Социальная
работа: жильё, финансы, работа, ведомства. Комплементарные терапии: арт-, муз-, эрго-,
спорт/двигательная.

Специализация (Weiterbildung)

Старт Facharztausbildung

Достаточно трудового договора в учреждении с Weiterbildungsermächtigung. Отдельная
регистрация старта не требуется.

Кто регулирует
Landesärztekammern публикуют WBO с обязательными компетенциями и сроками.
Bundesärztekammer даёт MWBO (ориентир). При смене WBO возможен выбор версии в
переходный период.

Weiterbildungsverbund
Союз учреждений (клиники, амбулатории, практики), совместно обеспечивающих
содержание обучения (напр., семинары).

Weiterbildungsermächtigung/‑befugnis
Разрешение земельной палаты врачу‑руководителю обучать. Может покрывать 48 мес.
психиатрии или часть срока — в зависимости от спектра клиники.

Зачёт зарубежного опыта
Возможен, решение принимает соответствующая Landesärztekammer.

Экзамен Facharzt
Обычно устный (~45 мин.), комиссию составляют три Facharzt и председатель. Оценка
«сдано/не сдано». Удостоверение позволяет работать как Vertragsarzt и открывать
практику.

Организация экзамена
Отвечает Landesärztekammer. Требуются Logbuch и Weiterbildungszeugnis последнего
руководителя (подтверждение освоения компетенций).

Подготовка к экзамену
Основные знания формируются в клинике и на теории. Дополнительно —
подготовительные курсы (напр., компакт‑курс DGPPN) и участие в ежегодном конгрессе
DGPPN в Берлине (конец ноября).

Первый дежурный
Полезны материалы приложения DGPPN, вводные семинары, внутренние руководства по
дежурствам; на конгрессе DGPPN есть соответствующий воркшоп.

Психотерапевтическая часть
Требуются Selbsterfahrung, теория, супервизии, собственные терапии под наблюдением,
Balint/IFA/системные группы. Выбор направления: TfP, VT, ST; аналитическая терапия
также относится к Richtlinien‑процедурам.

Что такое Selbsterfahrung
Собственная терапия у опытного психотерапевта; цели и акценты зависят от выбранного
метода (см. позицию DGPPN‑Referat Psychotherapie).
Balint‑группа, IFA и системная работа

Balint — рефлексия отношений врач‑пациент; IFA — поведенческий фокус; системная
работа — в логике системной терапии. Обязательность зависит от WBO земли и
выбранного направления.

Выбор психотерапевтического направления
Четыре Richtlinien‑метода: аналитическая, TfP, VT, системная — оплачиваются кассами.
Клиники чаще ориентированы на VT; системная терапия признана Richtlinien с 2020 года,
как Schwerpunkt в врачебном обучении — с 2018, поэтому специалистов пока меньше.

Стоимость обучения
Палатам обычно платят только за экзамен; элементы вроде Selbsterfahrung/внешних
семинаров часто оплачивает сам врач (если клиника не покрывает). В ряде учреждений —
годовой бюджет/частичное покрытие.

Когда проходить психотерапевтическую часть
Элементы, сложные для совмещения с отделением (Selbsterfahrung, группы, крупные
курсы), лучше начинать рано; часто проводятся по вечерам/выходным. Учёт в рабочее
время — по договорённости.

Почему возникают расходы у врача
Нет национального финансирования врачебной подготовки: оплачивается лечение
пациентов, а не обучение персонала; психотерапевтические модули особенно сложно
встроить в штатную работу.

Перевод в другую землю
Возможен, но пройденные периоды подлежат признанию новой палатой; из‑за различий
требований срок может удлиниться.

Длительность обучения
Минимум 60 мес. (полная ставка). При 50% — 120 мес. Это минимальные требования; при
недостижении компетенций срок продлевают.

Нужно ли менять работодателя
Не обязательно. Можно пройти всё в одной клинике с полной Weiterbildungsermächtigung и
внутренней ротацией в неврологию на 12 мес.; также возможны смены учреждений и
амбулаторные этапы (ТК, ПИА, выездное лечение).

Вся ли подготовка должна быть в психиатрии
Обязательна 12‑месячная ротация в неврологию. До 12 мес. можно пройти во внутренней
медицине, общей медицине, психосоматике или детской/подростковой психиатрии.
Минимум одного блока — 3–6 мес. (по земле).

Можно ли всё пройти амбулаторно
Нет. Не менее 24 мес. — стационарно; оставшаяся часть — амбулаторно (включая
возможную амбулаторную неврологию).

Generation PSY

Молодёжная инициатива DGPPN (>12 000 участников), в т.ч. с рабочей группой по врачам
с иностранной квалификацией — поддержка в Anerkennung и во время специализации.
Контакт: weiterbildungsnetzwerk@generation-psy.de

Übersetzt von | Translated by | переведено: Yusuf Alimov, Arzt in Weiterbildung Psychiatrie und Psychotherapie 

FAQs – Germaniyada psixiatriya bilan qiziqqan chet ellik shifokorlar uchun ma’lumotnoma

Bu ma’lumotlar, ayniqsa, psixiatriya sohasiga qiziqqan chet ellik shifokor ayollar va erkaklar, shu jumladan uchinchi davlatlardan (EU tashqarisidagi mamlakatlardan) kelgan shifokorlar uchun mo‘ljallangan.

Maqsadli guruh — Germaniyada psixiatriya klinikalari yoki amaliyotlarida ishlayotgan, yoki ishlashni rejalashtirayotgan, Approbation (nemis tibbiy litsenziyasi) bo‘lgan yoki hali olmagan xorijiy shifokorlardir.

Anerkennungsprüfung, Vizalar, Ish topish va boshqa masalalar

Quyida quyidagi yo‘nalishlar bo‘yicha muhim ma’lumotlar keltirilgan:

• Chet eldagi tibbiy diplomlarni tenglashtirish (Gleichwertigkeitsprüfung)
• Approbationsbehörde – Approbation uchun mas’ul idoralar
• Approbationsantrag – Approbation olish uchun ariza topshirish
• Anerkennungsprüfung – diplomni tan olish imtihoni, unga tayyorgarlik jarayoni
• Kenntnisprüfung – bilim imtihoni
• Fachsprachprüfung / talab etiladigan til darajasi
• Berufserlaubnis, Visa, Facharztweiterbildung (stipendiya bilan)
• Ish topish va maosh imkoniyatlari
• Berufserlaubnis bilan ishlagan faoliyatni keyingi Facharztweiterbildungga hisoblash
• Chet eldagi Facharztweiterbildungni tan olish
• Berufshaftpflichtversicherung – shifokorlar uchun javobgarlik sug‘urtasi

Qo‘shimcha manbalar:

• Bundesärztekammer – Merkblatt für Stipendiaten
• Hartmannbund – Ausländische Ärzt:innen
• Marburger Bund – Foreign Trained Doctors FAQ
• BundesARGE Aufenthaltstitel
• Leitfaden – Beschäftigung ausländischer Ärzte (2021)

Umumiy ma’lumotlar

Universitet klinikalari va oddiy klinikalar o‘rtasidagi farq nima?

Universitet klinikalarida bemorlarni davolashdan tashqari ilmiy tadqiqot ishlari ham olib boriladi.
Shuningdek, u yerda shifokorlar tibbiyot talabalariga dars berishadi.
Ko‘plab universitet klinikalarida o‘quv jarayoni talabalarning birinchi semestridanoq bemorlar bilan bevosita aloqa qilish shaklida bo‘ladi (masalan, kasalxonadagi darslar).
Keyingi semestrlarda talabalar bo‘limlarda amaliy mashg‘ulotlar o‘taydilar.
Tibbiyotning oxirgi o‘quv yili — Praktisches Jahr (PJ) — odatda universitet klinikalarida yoki universitet bilan hamkorlikdagi Lehrkrankenhauslarda o‘tkaziladi.

Xususiy klinikalar, davlat klinikalari va nodavlat klinikalar o‘rtasidagi farq nima?

Xususiy klinikalarda (Privatkliniken) faqat xususiy sug‘urtaga ega bemorlar davolanadilar.
Bu klinikalar davlat tibbiy sug‘urtalari bilan hisob-kitob qilmaydi.
Davlat yoki nodavlat (jamoat) klinikalarda esa har ikkala turdagi bemorlar

xususiy va davlat sug‘urtasidagilar — qabul qilinadi.

Agar klinika davlat tomonidan boshqarilsa (federal hukumat, land, tuman, shahar yoki harbiy kasalxona),

u öffentliche Trägerschaft hisoblanadi.

Freigemeinnützige Krankenhäuser — diniy, insonparvarlik yoki ijtimoiy tashkilotlarga tegishli muassasalar (masalan, Caritas, Diakonie).
Privater Träger esa odatda xususiy kompaniya (GmbH yoki AG) shaklida bo‘ladi,
masalan Helios, Vivantes tarmoqlari.

Universitet klinikasida ishlash uchun PhD (Promotion) talab qilinadimi?

Yo‘q, Promotion (ilmiy daraja) — universitet klinikasida rezidentlik yoki Weiterbildung uchun majburiy shart emas.
Ammo ilmiy ish boshlagan yoki yakunlagan shifokorlar universitet klinikasiga qabul qilinish imkoniyatini ancha oshiradi.
Biroq Clinician Scientist Programmda qatnashish uchun odatda tugallangan yoki belgilangan muddat ichida tugallanishi kerak bo‘lgan Promotion talab qilinadi.

Universitet klinikasida ishlaganda ilmiy tadqiqot va dars berish majburiymi?

Odatda, ha. Universitet klinikasida ishlovchi shifokorlardan nafaqat klinik faoliyat, balki tadqiqot (Forschung) va ta’lim (Lehre) faoliyatida ham ishtirok etish kutiladi.
Ammo bu talabning hajmi klinikadan klinikaga farq qiladi — ba’zilar faqat minimal ilmiy ishtirokni talab qiladi, boshqalarda esa muntazam ilmiy faoliyat kutiladi.

Ish vaqtida ilmiy faoliyat bilan qanday shug‘ullanish mumkin?

Ba’zi shifokorlar klinik ish bilan bir qatorda ilmiy tadqiqot olib boradilar.
Bu faoliyat universitet klinikasining o‘zida yoki unga aloqador tadqiqot institutlarida amalga oshiriladi.

• Ba’zilar 6 oylik vaqtincha ozod etish (Freistellung) orqali faqat tadqiqot bilan shug‘ullanadilar.
• Boshqalar esa 80 % klinik ish + 20 % ilmiy ish (masalan, haftasiga 1 kun) modeli asosida ishlaydi.
• Moliyalashtirish manbasi o‘zgaradi: kimdir Drittmittel (grant) olish orqali, boshqasi esa klinika hisobidan ilmiy ishni davom ettiradi.

Facharztweiterbildung odatda 60 oy davom etadi, lekin ilmiy faoliyatning bu davrga qanchalik kiritilishi Landesärztekammer qaroriga bog‘liq. Agar ilmiy faoliyat orqali zarur kompetensiyalar (bilim va amaliy ko‘nikmalar) o‘zlashtirilgan deb topilsa, bu vaqt Facharztweiterbildungga qisman hisoblanadi. Biroq bu baholash odatda faqat Facharztprüfungga ro‘yxatdan o‘tishda amalga oshiriladi.

Clinician Scientist Programm

Ko‘pgina universitet klinikalari va ilmiy institutlarda Clinician Scientist Programme mavjud — bu klinik faoliyatni ilmiy faoliyat bilan uyg‘unlashtiruvchi maxsus dasturlardir.
Ushbu dasturlar doirasida shifokorlar:

• bemorlarni davolash bilan bir qatorda ilmiy tadqiqot olib boradilar;
• statistik tahlil, ilmiy yozuv, tadqiqot metodlari bo‘yicha o‘qitiladi;
• ish vaqtining ma’lum qismi Forschung uchun ajratiladi.

Dastur yakunida ayrim joylarda “Clinician Scientist” sertifikati beriladi.
Odatda, ushbu dasturda qatnashish uchun Promotion zarur, ammo ba’zi hollarda uni dastur davomida tugatish sharti bilan ham qabul qilinadi.

Ärztliches Versorgungswerk nima?

Bu — shifokorlar uchun pensiya va ijtimoiy sug‘urta tizimi, ya’ni u Gesetzliche Rentenversicherung (davlat pensiya jamg‘armasi)ga o‘xshash, lekin faqat tibbiyot xodimlari uchun mo‘ljallangan.

Ärztliches Versorgungswerk quyidagilarni ta’minlaydi:

• Pension (nafaqa)
• Kasbga yaroqsizlik (Berufsunfähigkeit) bo‘lganda sug‘urta to‘lovi
• Oila a’zolari (Hinterbliebene) uchun moddiy ta’minot

Psixiatriyaga oid maxsus savollar

Germaniyada psixiatriya amaliyotining huquqiy talablariga javob bera olamanmi?

DGPPN (Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde) Germaniyada ishlayotgan barcha shifokorlar uchun,

hatto Approbation bo‘lmagan, faqat Berufserlaubnis bilan ishlayotgan shifokorlar uchun ham, ish boshlanishida to‘liq kirish (Einarbeitung) jarayonini zarur deb hisoblaydi.

Bu kirish jarayoniga quyidagilar kiradi:

• Favqulodda holatlar (Notfallsituationen) va qabul jarayonlari (Aufnahmen) bilan ishlashni o‘rganish,
• Huquqiy asoslarni bilish va ularni amaliyotda qo‘llay olish.

Bu ayniqsa quyidagilarni o‘z ichiga oladi:

• Ruhiy kasalligi sababli bemorni psixiatriya muassasasiga yotqizish tartibi (Unterbringung psychisch kranker Personen)
• Zwangsmaßnahmen (majburiy choralar): izolatsiya (Isolierung), bog‘lash (Fixierung), majburiy dori berish (Zwangsmedikation)
• Bu jarayonlar Germaniya fuqarolik qonunlari (BGB – Bürgerliches Gesetzbuch) va har bir landning o‘z **Psychisch-Kranken-Gesetz (PsychKG)**lariga muvofiq amalga oshiriladi.

Barcha bemorlar Fachärztliche Behandlung (mutaxassis shifokor nazorati) huquqiga ega.

Shuning uchun har bir bemor kamida bir marta Fachärzt:in tomonidan ko‘rikdan o‘tishi yoki Zweitsicht (ikkinchi qarash) shaklida baholanishi kerak.

Diagnostika va davolash rejalari har doim mutaxassis shifokor bilan maslahatlashuv orqali amalga oshiriladi (Supervision).

Tungi navbatchilik (Bereitschaftsdienst) yoki shoshilinch ambulator holatlarda bu maslahat telefon orqali, Hintergrunddienstdagi Fachärzt:in orqali beriladi.

Germaniyada qanday turdagi psixiatriya klinikalari mavjud?

Stasionar (yotqizilgan) davolanishda ikki asosiy tur mavjud:

Fachkliniken – faqat psixiatriya, ba’zan nevrologiya yoki psixosomatika bilan shug‘ullanuvchi ixtisoslashgan klinikalar.

Psychiatrien im Allgemeinkrankenhaus – umumiy kasalxonalar tarkibidagi psixiatriya bo‘limlari.
Fachkliniken’da asosan ruhiy kasalliklar, ba’zi hollarda nevrologik yoki psixosomatik kasalliklar ham davolanadi.

Psixiatriya va psixoterapiya bo‘yicha Facharztweiterbildung bilan Psixosomatik tibbiyot va psixoterapiya bo‘yicha Facharztweiterbildung o‘rtasidagi farq nima?

Facharztweiterbildung Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Germaniyada mustahkam o‘rnatilgan, lekin ko‘p boshqa Yevropa mamlakatlarida mavjud emas.

U quyidagilardan iborat:

• 48 oy – Psixosomatik tibbiyot sohasida faoliyat
• 12 oy – Somatik (jismoniy) yo‘nalishdagi tibbiy ish

Psixosomatik klinikalarda asosan quyidagi kasalliklar davolanadi:

• jismoniy va ruhiy omillar bilan bog‘liq holatlar (masalan, surunkali og‘riq sindromlari),
• travmadan keyingi stress buzilishi (PTBS),
• tashvish (Angststörung), depressiya, shaxs buzilishlari (Persönlichkeitsstörungen) va boshqalar.

Demak, bu jihatdan psixiatriya klinikalari bilan ma’lum o‘xshashlik mavjud.

Ammo psixotik buzilishlar, bipolyar buzilishlar, demensiya, giyohvandlik bilan bog‘liq kasalliklar, hamda Zwangsmaßnahmen (majburiy davolash) yoki Unterbringung nach PsychKG/BGB asosidagi holatlar faqat psixiatriya klinikalarida davolanadi.

Facharztweiterbildung Psychosomatische Medizin und Psychotherapie da psixoterapiya soatlarining miqdori ko‘proq, ya’ni ko‘p terapiyalar Supervision ostida o‘tkaziladi.

Ammo Facharztweiterbildung Psychiatrie und Psychotherapie da bemorlarning ruhiy kasalliklari spektri ancha keng: unda psixoterapiyadan tashqari quyidagilar ham o‘rgatiladi:

• Psixofarmakologiya,
• Neurostimulation (masalan, Elektrokonvulsionstherapie – EKT, repetitive transkranielle Hirnstimulation – rTMS),
• Ko‘p komponentli (multimodal) davolash dasturlarini rejalash va yuritish.

Psixiatriyada majburiy tibbiy xizmat (“Sektor” yoki Versorgungsauftrag) nima?

Psychiatrische Pflichtversorgung degani — bu psixiatriya klinikasining majburiy ravishda ma’lum bir geografik hududdagi bemorlarni qabul qilish va ularni shoshilinch tarzda stasionar davolash majburiyatidir.

Barcha psixiatriya klinikalari bu majburiyatda ishtirok etmaydi.

Har bir landda bu masala bo‘yicha turli qoidalar mavjud, va Versorgungsauftragning ta’rifi ham joydan joyga o‘zgaradi.

Germaniyada psixiatriya tizimida ishtirok etadigan kasbiy guruhlar va ularning vazifalari Pflegepersonal (hamshiralar)

Psixiatriyada hamshiralar nafaqat klassik parvarish ishlarini (gigiyena, bog‘ lov, dori berish, kateter parvarishi, tahlillar olish) bajaradilar, balki bemorning kundalik ehtiyojlarini (gigiyena, ovqatlanish, hojatxonaga chiqish) va kun tartibini tashkil etishda ham yordam beradilar.

Ularning vazifalariga quyidagilar kiradi:

• bemorning hujjatlarini yuritish (Dokumentation),
• terapiya rejalashtirish va interdisziplinäre Teambesprechunglarda ishtirok etish,
• shifokorlar bilan uzviy hamkorlikda ishlash.

Hamshiralar har kuni o‘tkaziladigan Übergabe (navbatchilik topshirish) jarayonlarida, shuningdek Visiten, Fallbesprechungen va Supervisionlarda qatnashadilar.

Eslatma: qon tomirga kateter qo‘yish va qon olish odatda shifokorlar tomonidan bajariladi.

Psychologische Psychotherapeut:innen (psixologik psixoterapevtlar)

Ular psixologiya yo‘nalishida o‘qishni tamomlagan, so‘ngra psixoterapiya bo‘yicha qo‘shimcha ta’lim olgan mutaxassislardir.

Ba’zilari hozircha Psixoterapiya o‘quv dasturida ishtirok etib, Praktische Tätigkeit (PT 1) bosqichida ishlaydilar.

Bu davrda ular PiA (Psychotherapeut:in in Ausbildung) sifatida faoliyat yuritadilar.

Psixologik psixoterapevtlar:

• individual va guruh psixoterapiyalarini olib boradilar,
• Psychoedukation yoki boshqa terapevtik guruh mashg‘ulotlarini o‘tkazadilar,
• Visiten, interdisziplinäre Fallbesprechung, Supervision va Übergabelarda qatnashadilar.

2021-yildan Germaniyada maxsus psixoterapiya bakalavr/magistr yo‘nalishlari joriy etilgan.

Bu yo‘nalishlarni tugatganlar Approbation olgach, keyinchalik 5 yillik Weiterbildung zu Fachpsychotherapeut:innen bosqichini o‘taydilar — bu Facharztweiterbildungga o‘xshash tizim.

Sozialarbeiter:innen (ijtimoiy ishchilar)

Ular bemorning ijtimoiy muammolari — ish, uy-joy, moliya — bilan shug‘ullanadilar.

Shuningdek, bemorga hujjatlar, arizalar, sug‘urta va turli idoralar bilan aloqa o‘rnatishda yordam beradilar.

Komplementärtherapien (komplementar terapiyalar)

Komplementärtherapien — psixiatriya-psixoterapevtik yordamda multimodal davolash yondashuvining ajralmas qismi.

Bunga masalan Kunsttherapie (san’at terapiyasi), Musiktherapie (musiqa terapiyasi), Ergotherapie hamda Bewegungs- va Sporttherapie kiradi.

Kunsttherapeut:innen (san’at terapevtlari)

Kunsttherapeut:innen — bu ijodiy va badiiy usullar yordamida odamlarning psixik muammolarini yengib o‘tishiga ko‘maklashadigan mutaxassislar.

Kunsttherapie guruh yoki individual formatda o‘tkazilishi mumkin va ambulator tarzda ham taklif etiladi.

Ergotherapeut:innen (ergo-terapevtlar)

Ergotherapeut:innen kognitiv funksiyalarni (konsentratsiya, diqqat, harakatni rejalash va bajarish, xotira), sotsio-emotsional ko‘nikmalarni (kontakt, muloqot, o‘z fikrini himoya qilish, moslashuvchanlik, tanqid va konflikt bilan ishlash qobiliyati) hamda bazal qobiliyatlarni (bardoshlilik, qaror qabul qilish, o‘ziga ishonch, o‘zini va boshqalarni idrok etish) rivojlantirishga qaratilgan usullarni qo‘llaydi.

Maqsad — kundalik hayotda mustaqil faoliyatni tiklash, rivojlantirish va saqlab qolish.

Ergotherapie guruh yoki individual shaklda o‘tkaziladi va ambulator ravishda ham mavjud.

Musiktherapeut:innen (musiqa terapevtlari)

Musiktherapeut:innen — musiqadan foydalanib, psixik muammolarni yengib o‘tishda yordam beradigan mutaxassislar.

Musiktherapie guruh yoki individual shaklda o‘tkazilishi mumkin.

Sport- va Bewegungstherapeut:innen (sport va harakat terapevtlari)

Ular sport va harakat (masalan, ausdauer, kuch mashqlari, umumiy harakat, yoga) vositalaridan foydalanib, psixik muammolar bilan kurashishda yordam beradi.

Sport- va Bewegungstherapie guruh yoki individual shaklda o‘tkazilishi mumkin.

Bu orqali psixik va jismoniy farovonlik, shuningdek antrieb (ichki harakatlantiruvchi kuch) va o‘zini idrok etish kabi ko‘nikmalar rivojlanadi.

Weiterbildung (mutaxassislik tayyorgarligi)

Psixiatriya va psixoterapiya bo‘yicha Facharztweiterbildung’ni qanday boshlayman?

Boshqa ayrim mamlakatlardan farqli o‘laroq, Germaniyada har qanday shifokor stasionar yoki ambulator psixiatriya muassasasida Weiterbildungsermächtigung (ta’lim berish vakolati) mavjud bo‘lgan joyda Ärztin/Arzt in Weiterbildung sifatida ish shartnomasiga ega bo‘lsa, Facharztweiterbildung’ni boshlashi mumkin.

Weiterbildung boshlanganini alohida rasmiy ro‘yxatdan o‘tkazish shart emas.

Facharztweiterbildung’ni kim tartibga soladi?

Facharztweiterbildung’ni tegishli Landesärztekammerlar tartibga soladi (har bir federal yerda alohida).

Nordrhein-Westfalen yerida ikki palata bor: Ärztekammer Nordrhein va Ärztekammer Westfalen-Lippe.

Har bir palata Weiterbildungsordnung (WBO) chiqaradi — unda kerakli bilim/kompetensiyalar, umumiy davomiylik va bo‘limlar bo‘yicha talablar ko‘rsatiladi.

Bundesärztekammer (BÄK) esa yo‘riqnoma sifatida **Muster-Weiterbildungsordnung (MWBO)**ni e’lon qiladi; u majburiy emas, ammo asos bo‘lib xizmat qiladi.

Landesärztekammer’lar MWBO asosida majburiy WBOni ishlab chiqadi va u muntazam yangilanadi.

Agar ta’lim davomida yangi WBO qabul qilinsa, o‘tish davrida shifokor qaysi WBO bo‘yicha davom etishni tanlashi mumkin.

Weiterbildungsverbund nima?

Weiterbildungsverbund — turli ta’lim muassasalari (klinikalar, ambulatoriyalar, praxislar) birlashmasi bo‘lib, ta’lim mazmunini (masalan, theorieseminare) hamkorlikda taklif etadi.

Weiterbildungsermächtigung / Weiterbildungsbefugnis nima?

Bu — tegishli Landesärztekammer tomonidan ma’lum bir shaxsga (Weiterbildungsbefugt:er) psixiatriya va psixoterapiya bo‘yicha rezidentlarni o‘qitish huquqini beruvchi ruxsat.

Ruxsat odatda bo‘lim rahbari(lar)i arizasiga ko‘ra beriladi va 48 oylik to‘liq psixiatriya ta’limi yoki qisqaroq davr uchun berilishi mumkin — bu muassasa jihozlanishi va behandlungspektriga bog‘liq (WBO mazmunini to‘liq yoki qisman bera olishi shart).

Chet eldagi shifokorlik faoliyatimni ta’limga hisoblatishim mumkinmi?

Asosan mumkin. Baholash va hisoblashni tegishli Landesärztekammer amalga oshiradi.

Facharztprüfung qanday o‘tadi?

Ta’lim Facharztprüfung bilan yakunlanadi — odatda 45 daqiqalik og‘zaki imtihon, uch nafar Fachärzt:in va prüfungsvorsitz ishtirokida.

Natija: “bestanden” (o‘tgan) yoki “nicht bestanden” (o‘tmagan).

O‘tgach, palata Facharzt-urkunde beradi. Shu bilan shifokor Vertragsärzt:in sifatida GKV bilan hisob-kitob qilish va o‘z praxisini ochish huquqiga ega bo‘ladi.

Facharztprüfung’ni kim tashkil qiladi?

Imtihon tegishli Landesärztekammer tomonidan tashkil etiladi.

Imtihonga Logbuch va so‘nggi muassasadagi weiterbildungsermächtigt:er tomonidan berilgan Weiterbildungszeugnis topshiriladi — unda barcha zarur mazmun va kompetensiyalar o‘zlashtirilgani tasdiqlanadi.

Facharztprüfung’ga qanday tayyorlanaman?

Ta’lim davomida bilim va ko‘nikmalar klinik ish va nazariy tadbirlarda shakllanadi — bu odatda imtihonga tayyorlaydi.

Qo‘shimcha tarzda, adabiyot bilan birga prüfungsvorbereitungskursga borish foydali.

DGPPN Akademie muntazam “Kompaktkurs Facharzt P & P” taklif etadi.

Har yili noyabr oxirida Berlindagi DGPPN-Kongressda ko‘plab dolzarb mavzularda workshop, lecture, symposium, discussionlar bo‘ladi.

Birinchi Bereitschaftsdienst (navbatchilik)ga qanday tayyorlanaman?

DGPPN-App favqulodda holatlar uchun amaliy bilimlarni o‘z ichiga oladi.

Ko‘p klinikalarda Einarbeitung doirasida Notfallsituationen va Bereitschaftsdienst bo‘yicha maxsus seminarlar bo‘ladi.

Shuningdek, klinikalarda navbatchilikka oid muhim mavzular bo‘yicha leitfadenlar mavjud.

DGPPN-Kongressda bu mavzu bo‘yicha doimiy workshop o‘tkaziladi.

Psixoterapiya-ta’lim (Psychotherapie-Ausbildung) qanday kechadi?

Psixiatriya klinik ishida o‘zlashtiriladigan psixoterapevtik kompetensiyalardan tashqari, ta’limda maxsus psixoterapiya mazmunlari ham bor: Selbsterfahrung, Theorievermittlung, Fallbesprechungen, Therapien unter Supervision, Kurzinterventionen, Selbsterfahrung va Fallarbeit. Shifokorlar quyidagilardan birini tanlaydi:

• Tiefenpsychologisch-fundierte Psychotherapie (TfP)
• Verhaltenstherapie (VT)
• Systemische Therapie (ST)

Richtlinien-Verfahren Psychotherapiega (GKV bilan hisoblanadigan usullar) Psychoanalyse ham kiradi.

Selbsterfahrung nima?

Selbsterfahrung — psixoterapiya ta’limining markaziy qismi.

Rezidentlar tajribali ärztliche/psychologische Psychotherapeut:innen bilan Lehrtherapiedan o‘tadilar.

Har bir terapiya yo‘nalishida Selbsterfahrung’ning maqsad va ahamiyati biroz farq qiladi.

Batafsil: DGPPN Referat Psychotherapiening positionspapieri.

Balintgruppe, Interaktionsbezogene Fallarbeit (IFA) va Systemische Fallarbeit nima?

Ba’zi landlarning WBO’siga ko‘ra, barcha rezidentlar yo‘nalishdan qat’i nazar Balintgruppega qatnashadilar; boshqalarda faqat TfP yo‘nalishidagilar Balintgruppe o‘taydi.

VT yo‘nalishidagilar IFA guruhlariga, ST yo‘nalishidagilar esa Systemische Fallarbeit guruhlariga qatnashadilar.

• Balintgruppe — guruhda ärzt:in–patient:in munosabatlarini tajribali terapevtlar boshchiligida erkin assotsiatsiya orqali tahlil qilish.
• IFA — guruhda tajribali terapevtlar rahbarligida verhaltenstherapeutisch asosdagi murakkab davolashlarni muhokama qilish; markazda ham shifokor–bemor aloqasi turadi.
• Systemische Fallarbeit — guruhda systemisch metodlar asosidagi murakkab davolashlarni ko‘rib chiqish; bu yerda ham shifokor–bemor munosabatlari diqqat markazida.

Qaysi psixoterapiya usulini tanlashim kerak?

Germaniyada to‘rtta Richtlinien-Psychotherapieverfahren mavjud:

Analytische Psychotherapie, Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie (TfP), Systemische Psychotherapie, Verhaltenstherapie.

Richtlinien-Psychotherapie — ambulator sharoitda bu usullar bo‘yicha o‘tkazilgan terapiyani GKV qoplaydi.

Psixiatriya klinikalarining yo‘nalishi turlicha: ayrimlari bir usulga (odatda VT) ixtisoslashgan,

boshqalari bo‘lim yoki buzilish turlariga qarab turli usullarni taklif etadi.

Ko‘p rahbar shifokorlarda ikki yo‘nalish bo‘yicha ham malaka bo‘ladi.

Systemische Therapie 2020 yildan beri Richtlinienverfahren bo‘lib, MWBO 2018dan boshlab shifokorlar ta’limida Schwerpunkt sifatida tanlanadigan yo‘nalishga aylandi.

Shu bois hozircha ST bo‘yicha ta’limni tugatgan shifokorlar soni kam.

Facharztweiterbildung qancha turadi (xarajatlar)?

Boshlash va o‘tkazish uchun Landesärztekammerlar odatda to‘lov olmaydi; faqat Facharztprüfung uchun to‘lov bor.

Rezidentlar ish shartnomasida bo‘ladi va odatda tarifvertrag bo‘yicha oylik ish haqi oladi.

MWBO’dagi ayrim mazmunlar hamma joyda taqdim etilmaydi — masalan, Selbsterfahrung tashqi mutaxassislar orqali talab qilinishi mumkin.

Ba’zi klinikalar bu xarajatlarni qoplaydi yoki jährlicher Weiterbildungszuschuss beradi, boshqalarda esa qisman yoki umuman qoplanmaydi.

Guruh/individual Selbsterfahrung va Supervision narxlari sezilarli farq qiladi — shu bois boshlashdan avval shaxsiy xarajatlarni aniqlashtirish lozim.

Psixoterapiya-ta’limni qachon o‘taman?

WBO’dagi psixoterapiya mazmunlarining bir qismi klinik ishda (masalan, Kurzinterventionen) o‘zlashtiriladi, boshqa qismi esa bemor parvarishi bilan to‘liq mos kelmaydi (masalan, Selbsterfahrung). Selbsterfahrung, Balintgruppe, Theoriestunden, Supervision, Psychotherapiestundenni imkon qadar erta boshlash ma’qul.

Amaliyot juda individual: ba’zan gesetzlich belgilangan Fortbildungstage ishlatiladi, ba’zan ish vaqtida klinikada o‘tiladi; ko‘pincha esa kechki payt yoki dam olish kunlari talab qilinadi.

Bu ish/ta’lim soatlari ortiqcha ish (Überstunden) sifatida qoplanishi-qoplanmasligi muassasa bilan individual kelishiladi.

Nega psixoterapiya-ta’lim ayrim hollarda rezident uchun xarajat keltiradi?

Hozircha Germaniyada shifokorlar uchun markaziy (davlat) ta’lim moliyalash tizimi yo‘q.

Klinikalar faqat bemor davolash uchun GKVdan mablag‘ oladi; ta’lim uchun alohida resurslar ko‘zda tutilmagan.

Bu barcha Facharztweiterbildung’lar uchun muammo, psixiatriya-psixoterapiyada esa ayniqsa, chunki Selbsterfahrung klinik ishga integratsiyalash qiyin.

Ta’lim paytida boshqa yerga (Bundesland) o‘ta olamanmi?

O‘tingan ta’limni yangi landdagi tegishli Landesärztekammer tan olishi kerak.

Talablar o‘zgarishi mumkin, shuning uchun o‘tish ta’lim muddatining uzayishiga olib kelishi ehtimoli bor.

Germaniyada psixiatriya va psixoterapiya bo‘yicha Facharztweiterbildung qancha davom etadi?

To‘liq davomiylik kamida 60 oy (to‘liq stavkada).

Teilzeitda esa mos ravishda cho‘ziladi (masalan, 50 % lik stavkada 120 oy).

Ko‘rsatilgan mazmun va muddatlar minimal talablar; agar mazmun minimal muddatda o‘zlashtirilmasa, ta’lim uzaytiriladi.

Boshlanish ro‘yxatga olinmagani sababli, fanlar va landlar bo‘yicha o‘rtacha davomiylik bo‘yicha ishonchli raqamlar deyarli yo‘q.

Ta’lim paytida ish beruvchi yoki muassasani almashtirishim mumkinmi/kerakmi?

Turlicha bo‘ladi: kimdir 48 oy psixiatriya uchun to‘liq Weiterbildungsermächtigungga ega bitta klinikada ishlaydi va 12 oy nevrologiyaga ichki rotatsiya qiladi; boshqalar bir yoki bir necha marta ish joyini o‘zgartiradi.

Ba’zilar turli klinikalarda ishlaydi, boshqalar esa ambulator segmentni ham o‘tadi.

Bir muassasaning o‘zida ham bo‘limlar kesimida ta’lim o‘tiladi; odatda Tagesklinik, PIA yoki aufsuchende Behandlung (uyga borib davolash) shakllari ham kiradi.

Barcha ta’limni faqat psixiatriyada o‘tashim shartmi?

Ta’lim tarkibida 12 oy majburiy nevrologiya rotatsiyasi bor.

Qo‘shimcha ravishda 12 oy gacha ichki kasalliklar, umumiy amaliyot, psixosomatika yoki bolalar-o‘smirlar psixiatriyasida o‘tish mumkin.

Bir bo‘limdagi minimal segment odatda 3–6 oy (Landesärztekammer’ga bog‘liq).

Barcha ta’limni ambulator sohada o‘tsam bo‘ladimi?

Kamida 2 yil stasionar (kasalxonada) bo‘lishi shart.

Shu sababli maksimal 3 yil ambulator bo‘lishi mumkin.

Nevrologiya rotatsiyasini ham ambulator o‘tish mumkin.

Generation PSY

 Generation PSY — DGPPN’ning 12 000+ a’zoga ega yoshlar tashabbusi bo‘lib, “Ärzt:innen mit ausländischer Qualifikation” ishchi guruhi orqali uchinchi davlatlardan kelgan shifokorlarning Anerkennung va Facharztweiterbildung davridagi ehtiyojlarini qo‘llab-quvvatlaydi. Maqsad — sohaga bo‘lgan ishtiyoqni ulashish va xorijiy malakali shifokorlarni qo‘llab-quvvatlash; ular psixiatriya yordam tizimining muhim resursidir.

Savollaringiz bormi?

Bizga yozing: weiterbildungsnetzwerk@generation-psy.de

Übersetzt von | Translated by | tomonidan tarjima qilingan: Yusuf Alimov, Arzt in Weiterbildung Psychiatrie und Psychotherapie